异位妊娠的病因和诊断方法.pptVIP

;概述（Summarize）;异位妊娠的发生部位示意图;输卵管妊娠（tubal pregrancy） 　　 　　妊娠部位以 壶腹部最常见,占 50~70%，其次是 峡部,占25~30%， 伞部和间质部最 少。; 病因;陈旧性宫外孕;子宫的变化; 临床表现（Clinical findings） ?症状 ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥或休克 ? 恶心、呕吐，肛门坠胀等 ?体征 ?腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ?盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）;诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅 助检查 1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊 娠、 或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。 2. B超检查 3. 穿刺： 阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺 4. 腹腔镜 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检 ;阴道后穹隆穿刺;（二）鉴别诊断： 1 流产 2 黄体破裂 3 急性阑尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊肿蒂扭转 6 卵巢子宫内膜异位病灶破裂; 治疗（Treatment） （一）大量腹腔内出血时的紧急处理： 1. 快速建立静 脉通道，迅速补充血容量，吸氧， 备血、输血等 抗休克治疗，同时迅速准备手术。 2. 手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止 继续失血。;治疗（Treatment） （二）手术治疗 指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者 ③已被诊断为异位妊娠，病情有加重者 ④虽然病情不重，但随诊不可靠者 ⑤期待疗法或药物治疗失败者 ⑥期待疗法或药物治疗禁忌者 ⑦病人要求手术或有绝育要求者; 治疗（Treatment） 手术方法：（开腹手术或腹腔镜） 1. 根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。 间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。 2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求??性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术;持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然 存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。 参考标准： （1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 　　 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 　　 疗。 （2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降 　　 20%。 （3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血 的 　　 表现。 ; 治疗（Treatment）; 治疗（Treatment）;其他部位妊娠;谢谢！！