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慢性肾脏疾病的治疗进展 苏大附一院肾内科卢国元 K/DOQI对慢性肾脏病（CKD）的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率 (GFR)降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤的证据 按此标准，正确检验GFR极重要 2、流行病学 全世界：透析：1990年 42万6千人 2000年 106万5千人 2010年 200万 费用：80年代 2000亿 90年代 4500亿 本世纪第1个10年 万余亿 原因：慢性肾病（CKD） 慢性肾脏病的流行病学研究 2003年美国第3次健康营养调查（NHANES Ⅲ）结果显示，20岁以上人群CKD患病率达到11％ 在我国香港地区，流行病学调查结果显示，成年人CKD的患病率是12.5％ 3、慢性肾脏病的分期分期 描述 GFR （ml/min/1.73m2）  1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90  2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89  3 GFR中度↓ 30～59  4 GFR严重↓ 15～29  5 肾衰竭 ＜15或透析  肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。 我国原用分期与国际通用分期的比较 我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR（ml/min） 分期描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期描述 ≥90 正常 50～80 代偿期 60～89 肾功能轻度下降 25～50 失代偿期 30～59 肾功能中度下降 10～25 肾衰竭期 15～29 肾功能重度下降 ＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭  4、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用 慢性肾脏病的分期和治疗计划分期 描述 GFR 治疗计划  （ml/min/1.73m2） 1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治 疗合并症  延缓疾病进展  减少心血管疾患危险 因素 2 肾损伤GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进 展和进展速度 3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 ＜15或透析 肾脏替代治疗  （1）肾小球滤过功能的测定 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 （99mTc-DTPA肾动态照相） 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 其它，如Cystatin C 目前检验GFR的常用方法 临床估计GFR的方法 99mTc-DTPA肾动态照相 血清肌酐、血清尿素 基于肌酐的GFR预测公式 内生肌酐清除率检测 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 基于Cystatin C的eGFR公式 内生肌酐清除率（Ccr) 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min Cockcroft-Gault公式 简化MDRD公