泌尿系统疾病病人的护理1.pptVIP

尿路刺激征 尿频：尿意频繁而每次尿量不多 尿急：一有尿意即尿急难忍的感觉 尿痛：排尿时伴有会阴或下腹部疼痛 肾区痛(自学) 肾区痛—肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜而致。 肾绞痛—是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。 第二节 尿路感染 Urinary tract infection UTI 概 述 尿路感染（urinany tract infection，UTI）是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。 类型： 上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis） 下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis） 有症状和无症状尿路感染 复杂性和非复杂性尿路感染 初发和再发（复发和重新感染） 流行病学 尿路感染以女性居多 女：男为10：1 未婚少女2% 已婚女性增加至5% 孕妇细菌尿发生率为7% 老年男女的尿感染发生率可高达10% 病 因 致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见 尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假单胞菌 尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌 糖尿病和免疫功能低下者：真菌 发病机制 ⑴ 感染途径：上行感染是最常见的感染途径 ⑵ 机体防御能力： 排尿 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长 ⑶ 易患因素 女性 尿流不畅或尿液反流 全身抵抗力下降 使用尿道插入性器械 尿道口周围或盆腔有炎症 目前遗传因素日益受到重视 发病机制 临床表现 膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适， 一般无全身毒血症状 急性肾盂肾炎 全身表现： 泌尿系统表现： 并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 无症状性细菌尿：多见于老年人和孕妇 实验室及其他检查 尿常规：白细胞↑，白细胞管型提示肾盂肾炎； 红细胞↑，少数有肉眼血尿； 尿蛋白阴性或微量； 实验室及其他检查 尿细菌学检查： 定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养 尿细菌含量≥105/ml有意义 实验室及其他检查 影像学检查： 适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎 目 的：排除梗阻和结石等 其他：血常规－白细胞↑（急性肾盂肾炎） 诊 断 确诊：症状—膀胱刺激征 尿常规—尿液改变 尿培养—尿细菌学检查 治 疗 常用抗菌药物： 磺胺类 喹诺酮类 氨基甙类 青霉素类 头孢类3代 治 疗 选用原则： 选用对致病菌敏感的药物 在尿和肾内的浓度高 肾毒性小 联合用药 治 疗 急性膀胱炎： 单剂量或短程疗法 急性肾盂肾炎： 轻型：口服抗生素14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选药 碱化尿液：口服NaHCO3 治 疗 无症状细菌尿： 非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物 再发性尿路感染 复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法 护 理 排尿障碍： —休息：急性发作期应卧床休息 —增加水分的摄入：多饮水（﹥2000ml/d），勤排尿（﹥1500ml/d）。 —保持皮肤黏膜清洁： —缓解疼痛：热敷 —用药护理： —心理护理 护 理 体温过高：与感染有关 —饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。多饮水。 —保证充分的休息和睡眠。 —病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛。 —物理降温：冰敷、酒精擦浴 —用药护理： —加强基础护理：口腔护理，床单位的护理等。 —心理护理。 其他护理诊断 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等 知识缺乏 焦虑 疲乏或活动无耐力 健康指导 生活规律，劳逸结合 多饮水，勤排尿：简便、有效 注意个人卫生 按时、按量、按疗程服药。 定期随访 思考题 肾活检术前术后护理 尿路感染病人的护理及健康宣教指导 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概 述 泌尿系统的组成、生理功能 实验室及辅助检查 泌尿系统疾病常见的症状、体征 泌尿系统的组成 Kidney Urethra Bladder the urethra  肾脏的结构 肾皮质（renal cortex） 肾单位 → 肾小体 ↓ 100万 ↘ 肾小管 肾髓质（renal medulla） 多个肾锥体组成，尖端终止于肾乳头→ 肾小盏→ 汇合成肾大盏→汇成肾盂(renal pelvis)→接输尿管 肾脏