急腹症的诊断思路与处理流程.pptVIP

;患者:陈XX ,男,60岁,入院时间:2014-12-14 主诉:突发上腹部剧痛4小时 现病史:4小时前饮早茶后出现上腹部刀割样疼痛,疼痛呈持续行,继而弥漫至全腹疼痛,疼痛较剧烈,伴汗出,无恶心呕吐,无发热,无腹泻等, 来我院急诊就诊。 既往无重大病史,无药物过敏。 个人史:嗜酒30余年,每日高度白酒约半斤左右,吸烟史多年,30支/天.;查体 腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动性浊音阴性，肠鸣音消失。;;急腹症的定义，特点及范畴; 内科急腹症 外科急腹症 妇科急腹症 ; 一、腹腔内因素 炎症性 脏器穿孔性和破裂性 脏器梗阻或扭转性 出血性 二、腹腔外因素 ;腹内脏器的感觉刺激-------自主神经传入纤维传入中枢神经系统。 腹壁及壁层腹膜感觉刺激------躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。;;;疼痛性质和感觉分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）;分类;病史 ;急腹症诊断资料的收集 急腹症患者的所有诊断资料，必须在有限的时间内完成。危急病例，在诊断资料收集的同时，尚需进行必要的应急治疗。 ; 开始腹痛到就诊的准确时间：应以小时计。 突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等 腹痛开始的部位和部位的变化。 疼痛部位基本反应了病变的部位 先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛 牵涉痛 腹腔以外的疾病引起的腹痛;部位 ;腹痛性质的变化：反应病变的类型。 阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。 持续性痛多为内脏炎症性疼痛， 缺血时为持续性疼痛， 持续性疼痛伴阵发性加剧，说明缺血与梗阻同时存在及脏器血运障碍出现绞窄。;影响腹痛的因素 空腔脏器痉挛性疼痛常喜辗转翻身，或按摩腹部，甚至放置热水袋以减轻疼痛， 而炎性疼痛则上述动作反而加重， 急性阑尾炎时病人常有便意，便后不缓解，急性胃肠炎则便后轻松。; 消化道症状： 恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，肛门停止排气排便 其它伴随症状： 发热、贫血、黄疸、尿频尿急尿痛;饮食 活动 驱虫不当;女性宫外孕及黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎;以往病史及手术史;体格检查;神志 表情，体位 生命体征;视： 手术疤痕 腹型是否对称 腹式呼吸是否存在 有无胃肠蠕动波 腹股沟区有无肿物 脐周有无静脉曲张， 有无出血点、瘀斑;;触： 腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张） 压痛最显著部位往往是病变部位。 肌紧张是重要体征， 有无肝脾肿大 有无包块。;叩： 重点是肝浊音界是否消失，有无移动性浊音， 叩痛最明显的部位。;听： 重点是肠鸣音有无， 音调 频率;直肠指检 肛门是否松驰，有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液;实验室检查 影像学检查 腹腔穿刺 腔镜检查;;膈下游离气体， 液气平面， 结石影， 钡灌肠;腹腔穿刺 移动性浊音阳性或证实有腹腔积液时； 部位：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等时× 穿刺液性质及诊断性腹穿 不凝血-肝脾破裂 淡血性-出血坏死性胰腺炎（无臭），肠绞窄坏死（粪臭） 无味性浑浊液-阑尾炎穿孔 粪臭性浑浊液-肠穿孔 胆汁样液体-胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎穿孔;（四）腔镜检查 消化道内镜检查：胃镜、肠镜、ERCP。 腹腔镜检查：用于疑难急腹症的诊断与治疗。;外科急腹症的鉴别程序 是腹腔外疾病么？ 是内科急腹症么？ 是妇科急腹症么？ 是什么疾病造成外科急腹症？;是否是腹腔以外疾病？ 胸部疾病：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， 全身性疾病：较罕见。如尿毒症，糖尿病危象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含铊） 神经系统疾病：脊髓结核危象，癔病性腹痛;是内科急腹症么？ 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按。;内科腹痛 ;(一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠;(二)卵巢破裂 1.卵巢黄体囊肿破裂 2.卵巢巧克力囊肿破裂 3.卵巢肿瘤破裂 (三)卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转 (四)出血性输卵管炎 (五)子宫或子宫肌瘤扭转 (六)子宫肌瘤红色变性 (七)非产科因素的子宫破裂(八)盆腔脓肿;是什