课件：颅脑损伤资料.ppt

脑震荡的治疗 1、急性期可卧床休息1-2周，减少脑力活动 2、对症治疗，如给予改善神经代谢药物 3、心理治疗，增强康复信心 （ 伤后可留观24-48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。 治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为“脑外伤后综合征”。） 急救创伤 脑挫裂伤 机理：脑组织直接间接损伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage)。 伤灶日后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，成为外伤性癫痫(traumatic epilepsy)的原因之一。蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性脑积水(traumatic hydrocephalus)。 广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性脑萎缩(traumatic brain atrophy)。 急救创伤 急救创伤 脑挫裂伤临床表现和诊断 意识障碍 最突出表现。一般伤后立即出现，多数病人超过半小时，严重者可长期昏迷。亦有清醒者 头痛与恶心、呕吐 颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血所致 局灶症状与体征 依受伤部位和程度而不同，脑膜激惹症状态如颈项强直、克匿格氏征呈阳性 颅内压增高与脑疝 颅内压增高 和脑疝相应表现 CT和MRI检查 急救创伤 脑挫裂伤治疗 非手术处理： 一般治疗：1、静卧休息，床头抬高15－30度，宜侧卧位。2、保持呼吸道通畅。3、营养支持。4、应用抗生素预防感染。5、对症处理，如镇静、止疼。6、密切观察病情变化。 防治脑水肿：治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素、吸氧、冬眠等疗法。 促进脑功能恢复：应用营养神经药物，如维生素、胆碱类、ATP、辅酶A等。 手术治疗： 重度脑挫裂伤经上述治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象，应作脑减压术或局部病灶清除术。 急救创伤 ?????????????????????????????????????????????????????????? 急救创伤 急救创伤 急救创伤 急救创伤 颅内血肿 1.按血肿的来源和部位分类：A．硬脑膜外血肿（epidural hematoma）B．硬脑膜下血肿（subdural hematoma）C．脑内血肿（intracerebral hematoma） 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的时间分型：　Ａ.急性型：伤后７２小时以内。　Ｂ.亚急性型：伤后３日～３周。　Ｃ.慢性型：伤后３周以上。 急救创伤 硬脑膜外血肿 １. 机理：与颅骨损伤密切相关。骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿进一步增大。 ２. 好发部位：硬脑膜外血肿多见于颅盖部，尤以颞区最常发生。 ３. 出血来源：以脑膜中动脉最常见，少数由静脉窦或板障出血所致。 急救创伤 硬膜外血肿临床表现与诊断 ?外伤史 局部损伤：头皮裂伤、血肿 意识障碍：典型的急性硬脑膜外血肿多有伤后即刻昏迷—清醒—再昏迷。 “中间清醒期” 。部分病人伤后无中间清醒期，可有“意识好转期”，即意识未及清醒却又加重；或表现为持续进行性加重的意识障碍；少数病人伤后早期无意识障碍，只在脑疝发生时才出现意识障碍。 颅内压增高及脑疝表现：头痛、呕吐及瞳孔改变 CT检查 （梭行高密度影） 治疗：小量可对证治疗，严密观察病情。大量血肿一经诊断，立即手术治疗。 急救创伤 急救创伤 急救创伤 硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿－－出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中常见的类型，常呈多发性或与别种血肿合并发生。多数有脑挫裂伤与继发的脑水肿同时存在。 急性硬脑膜下血肿－3d（acute subdural hematoma） 慢性硬脑膜下血肿－2w（chronic subdural hematoma） 急救创伤 急性硬膜下血肿临床表现与诊断（acute subdural hematoma） 外伤史 头痛 意识障碍 呈进行性加深 颅内压增高和脑疝 CT检查：表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。 急救创伤 急救创伤 慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma） 特点：1.好发于50岁以上的老人；2.轻微的头部外伤史或没有明确外伤史，有的病人本身患有血管性或出血性疾病；3.血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑