危重症患者系统功能监测及护理.pptVIP

（三）腹腔内压监测 正常人体腹腔内压力与大气压接近，但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。腹内压可分为4 级：Ⅰ级10～14cmH2O，Ⅱ级15～24cmH2O，Ⅲ级25～34cmH2O，Ⅳ级＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ级对机体危害较小。腹内压≥20cmH2O确定为腹内高压。 二、胃肠功能监测 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无创血压测定(NIBP) 无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性，最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径的20%)。 （四）心排出量监测 指一侧心室每分钟射出的血液总量。CO是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法与多普勒心排出量监测两种方法。 二、有创血流动力学监测 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 （一）动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压，可提供准确可靠及连续的动脉血压数据。 插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。 动脉血压正常值 收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。 舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。 动脉血压监测临床意义 指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量； 结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 异常动脉血压波形： 矮小、低平波形； 高大、跳跃波形； …… 动脉血压监测并发症 1. 失血 2. 空气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血症-全身性感染 （二）中心静脉压 (CVP) 中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近 右心房处的压力。由四部分组成： 1. 右心室充盈压 2. 静脉内血容量 3. 静脉收缩压和张力压 4. 静脉毛细血管压 监测中心静脉压 (CVP) 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右心功能有关。 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。 中心静脉压意义 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 中心静脉压并发症 疼痛和炎症 出血 空气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染 （三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管） 利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。 肺动脉压监测指标 有创压力监测护理重点 1.严密观察 2.伤口护理 3.预防堵管 4.预防脱管 5.预防感染 二 呼吸系统功能监测 呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测 * * 呼吸系统监测 一、呼吸运动监测 呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测 二、通气功能监测 潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 ) 三、气体交换功能监测 氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测 氧交换效率的监测： 动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg，当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为气管插管及机械通气指征。 三、气体交换功能监测 四、动脉血气分析监测 监测项目和指标 血