气管、支气管炎、肺炎、肺结核.pptVIP

诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 肺结核分型 (一)原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 (二)血行播散型肺结核`[ 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 （三）继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 Dr.HU Bijie 呼吸系统疾病 呼吸系统组成 * 右主支气管 左主支气管 上叶 下叶 膈胸膜 肺叶、肺段的分布 * 上呼吸道感染Upper respiratory tract infection 上呼吸道感染简称上感，系发生在鼻腔至咽喉部呼吸道粘膜的感染，为临床上最常见的感染性疾病。 多为急性起病，一般病情不重，常在一周左右自愈。 本病常在机体抵抗力下降时，如受寒、淋雨、过劳时发生。病毒所致者占90%以上，其余为细菌及其他病原体。 主要通过飞沫或污染的用具传播。 * 急性气管－支气管炎 Acute tracheo-bronchitis 本病常见致病菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒，蛔虫的蚴虫移行到肺部时亦可致病。 初期可有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶等上感样症状，继之出现明显的呼吸道症状，主要症状为咳嗽，初为刺激性咳嗽，无痰或少量粘液痰，1~2天后转为粘液脓性或脓痰。 * 急性气管－支气管炎 Acute tracheo-bronchitis [实验室检查] 外周血白细胞计数多为正常，偶有轻度升高。 胸部X线检查有时见双肺纹理增多、增粗等充血征象。 注意与肺炎鉴别。 治疗：抗感染、对症。 * 肺炎pneumonia * 概述 肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）炎症。 病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。 * 传播途径 空气吸入 血行播散 蔓延感染 定植误吸 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性炎症 * 病因分类 感染性 理化性 免疫、变态反应性 以感染性病因常见，其中细菌性肺炎约占80% * 细菌性肺炎 G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血链球菌 G﹣菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌 厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。 30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌 按获得方式 社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia，CAP）：肺炎球菌（40%），金葡菌、流感嗜血杆菌、军团菌、衣原体、支原体和病毒 医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）：入院时无肺炎、非潜伏期，入院后发生的肺炎。G﹣杆菌50-80%，主要为肺炎杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、MRSA、卡氏肺孢子虫和真菌 重症肺炎的诊断标准 机械通气，休克 呼吸频率大于30bpm 氧合指数小于250 多肺叶浸润 氮质血症 白细胞减少 血小板减少 低体温 低血压 治疗 根据病原学结果或经验性选用抗感染药物 尽早使用 必要时加强痰液引流或脓肿引流 * 肺结核 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 迟发型(Ⅳ型变