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黄疸 陕西中医学院中医内科教研室 李守朝教授 概说 1、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。 疸：“瘅，劳病也” 《说文》 “黄疸病” 《辞海》疸通瘅、癉。 2、源流： ⒈《内经》首创病名，奠定理论基础。 ⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》 ⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。 ⒉张仲景论黄，确定分类和治法。 ⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。 ⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。 ⑶治疗：利尿，发汗，泻下。 ⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期” ⒊隋唐时期，黄疸分类有发展。 《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。 《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。 ⒋元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。 ⒌《景岳全书》首提“胆黄”一名。 ⒍《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。 ⒎叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”。的著名观点。 3、范围 急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤，胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸 病因病机 一、病因 1 外感湿热疫毒：湿热 寒湿 疫毒 2 饮食劳倦：也是产生了上述病理因素而发病。 3 病后续发：胁痛、徵积或其它疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疽。 二、病机 1 病位在肝胆，涉及脾胃： “脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。 2 病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。 3 病理性质有阴阳之分： 4 病理转化与感邪及体质有关： 5 预后：阳黄病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓。急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命。阴黄病程缠绵，收效较慢。张仲景指出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧者为难治。” 诊查要点 一、诊断依据： 1．目黄、肤黄、尿黄，其中目睛黄染为重要特征。 2．常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 3．常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、徵积等病史。 二、鉴别诊断：黄疸与萎黄病 辨证论治 一、辨证要点： 1 把握主证： 2 审慎鉴别：灯黄，老黄，假黄。 3 辨别阴阳： 二、治疗原则：黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。 湿热－清热利湿 化湿邪 寒湿－温中化湿 分而言之 疫毒－解毒凉血 利小便 淡渗 清利 湿从小便而去。 化气 三、证治分类 （一）阳黄 1 热重于湿： 身目俱黄．黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹．腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小 便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方：茵陈蒿汤加减。 常用药：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。 加减： 2 湿重于热：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡