糖尿病足的诊治.pptVIP

③泡沫敷料：具有强大的吸收功能，隔热以及形态可塑性，但可附着于伤口，偶见粘连性皮炎； ④藻酸盐敷料：是一种可吸收的凝胶状敷料， 能激活慢性创面巨噬细胞，促进前炎症反应从而加强创面的炎症反应 ，还具有局部止血作用，在促进肉芽组织生长和减少换药疼痛方面较常规换药更适合糖尿病足创面； ⑤ 载银敷料：其局部杀菌功能作用于急、慢性创面的疗效是肯定的，载银敷料中，单质银的杀菌作用更有效。但缺乏随机对照的临床试验评估其临床结果 ； ⑥ 生长因子敷料：一般在常规治疗3周后，创面没有明显好转的情况下，可选用生长因子敷料治疗，目前应用的有重组人血小板衍生生长因子敷料如贝卡普勒明，可加快溃疡的愈合； ⑦ 自体富血小板凝胶( autologous platelet-ric h gel, APG)：系取自患者自身外周静脉血制得富含血小板血浆，将其按一定比例与凝血酶和钙剂混合凝固而形成的凝胶状物质。APG 中含有多种生长因子，促进溃疡组织修复和再生，加速伤口愈合。华西医院足病治疗中心应用APG治疗经常规治疗2～6周后无好转或恶化的糖尿病难治性皮肤溃疡，治愈率为 69.2％，总有效率84.6％。 外科治疗 ① 血管搭桥术与脊髓刺激术：对保守治疗无效或不能进行血管腔内微创治疗的患者，外科手术为可以选择的一种治疗手段，包括血管旁路手术、脊髓刺激术等。旁路术可采用自体大隐静脉、人造血管或两者联合应用，是治疗危急肢体缺血患者的唯一治疗手段；脊髓 刺激术，主要是促进血管扩张和缓解疼痛，可用来帮助处理躯干和下肢的顽固性疼痛。此外 ，需注意外科手术治疗和血管腔内微创治疗后血管腔再狭窄或闭塞防治。 ② 截肢 ：在适当时机选择截肢术不仅是一种治疗方法 ，更重要的是能够挽救患者的生命 ，截肢前应行动脉造影术，以判断截肢平面。截肢意味着预后很差，包括外科手术直接的发病率和病死率等 。 人工血管旁路术：主要是应用PTFE材料的人工血管行股腘动脉旁路术，适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的病人。一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70-80％，而膝下通畅率则很低，只有30-40％，但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50％以上。近年来，有肝素涂层的涤纶血管应用于临床，其远期通畅率明显优于PTFE人工血管的通畅率。 其他辅助治疗  高压氧、间歇性充气加压以及人工皮肤治疗等。高压氧治疗可减少大的截肢，但是不能缩短愈合时间以及减少小的截肢的发生；间歇性充气加压常用于长期 卧床的患者防治静脉血栓形成，也用于治疗下肢肿胀( 如淋巴管性水肿) 和小腿静脉性溃疡；双分子层人工皮结合加压包扎较单纯的单层敷料结合加压包扎治疗能增加静脉曲张性溃疡的愈合机会 ， 是一种可能有效的治疗手段。 其他辅助治疗 紫外线照射充氧自血回输治疗（UBID）：具有提高机体免疫力、增加组织供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循环等作用。 自体大隐静脉旁路术：包括原位静脉旁路术和倒置的大隐静脉旁路术。一般认为，只要大隐静脉条件好，应当作为首选的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题，而且自体静脉取材相对创伤较大，有伤口愈合不良等并发症的可能。目前多数学者认为，自体大隐静脉旁路术的远期通畅率优于人工血管的通畅率。但是Ballotta等的一项前瞻性研究却显示PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1年、3年和5年通畅率在统计学上差异没有显著性。Sala等的研究也显示自体静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2％和80.6％，其4年二期通畅率分别达到84.7％和79.5％，统计学上差异无显著性。 参考文献 ①Wu SC，Armstrong DG，Clinical outcome of diabetic foot ulcers treated with negative pressure wound therapy and the transition from acute care to home care，J Int Wound，2008,5（Suppl 2）：10-16 ②Papanas N，Maltezos E. Becaplermin gel in the treatment of diabetic foot ulcers，Clin Interv Aging，2008,3（2）：233-240 ③Rathur HM, Boulton AJ. The diabetic foot.Clin Dematol,2007,25(1):109-120 参考文献 ④Omar NS ,El-Nahas MR,Gray J.Novel antibiotics for the management of diabetic foot inf