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第十八章 管理流行病学 山东大学公共卫生学院 第一节 管理流行病学的基本概念 是现代流行病学的一个新兴的重要分支 是将流行病学的原理和方法与卫生管理实践相结合来研究卫生管理领域中的相关问题，如卫生项目的计划、实施和评估，临床工作的质量控制和制定规范化的工作指南等。 二、管理流行病学的用途 收集卫生信息，为卫生决策提供依据 进行社区诊断，掌握基线资料 制定卫生计划，确定策略何措施 实施卫生计划，进行质量控制 开展评价和监督，提高管理水平 影响决策过程，提高决策水平 第二节 流行病学与评价研究 一、评价的概念 评价是判断计划实施后达到预期目标的过程 评价应针对卫生项目的全过程 计划制定、实施及结局都应进行评价 计划的可行性及实施的质量是结果评价的重要前提 二、卫生评价的范围 卫生计划 卫生服务需求评价 卫生服务项目评价 医院管理评价 临床指南 三、评价的类型 适宜度评价 过程或进度评价(process or progress evaluation ) 结果评价(Outcome evaluation)： 效果评价（Effectiveness evaluation) 效率评价(Efficiency evaluation) 效益评价(Benefit evaluation) 影响评价(Impact evaluation) 四、现场调查评价模式 实验评价模式 类实验评价模式 前后对比研究 平行对照对比研究 项目计划目标比较研究 非实验性评价模式 案例研究 五、现场调查评价实例（1） 五、现场调查评价实例（2） 确定评价因素： 膳食干预 确定效应指标： 营养素摄入量改变、血脂改变 设计评价的方案： 类实验评价模式 资料的收集 五、现场调查评价实例（3） 干预前后比较： 试验组能量摄入减少了13.2％，脂肪摄入减少了24.75％，胆固醇摄入减少了24.4％，蛋白质摄入减少了11.21％。维生素C摄入增加了27.56％ 对照的能量和营养素摄入则无明显变化， 五、现场调查评价实例（4） 试验组和对照组平行比较： 试验组能量、脂肪、胆固醇、蛋白质摄入量的下降明显高于对照组（p0.05）；试验组每日烹调用油量下降了22.43％ 对照组则上升了5.20％，二组的变化差异也具有统计学上显著意义（p0.05）。 第三节 流行病学与卫生事业管理 一、流行病学与卫生计划 卫生计划是对未来卫生服务的统筹设计过程，是经过优选了的未来行动方案 制定计划的前提条件是要有足够的信息作为保证 流行病学在提供卫生信息方面起着其他学科不能替代的作用 社区卫生计划制定： 根据疾病对人群的危害和造成的经济损失，确定优先或重点控制疾病 提出影响疾病频率的因素，确定疾病控制的目标 确定控制疾病的策略和措施 制定实施计划 二、流行病学与卫生服务需求评价 需求评价是社区工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康状况、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区居民健康状态进行描述，并确定社区内优先的卫生问题和居民实际需求的过程。 流行病学研究方法是进行社区卫生服务需求评价的工具 卫生服务需求评价的内容 确定当地的卫生问题 确定应优先解决的卫生问题 描述人群的有关特征 查明影响主要卫生问题的原因和影响因素 掌握社区可利用的资源 卫生服务需求评价的方法 提出评价的问题 社会学定性调查，掌握背景资料 收集资料，作出社区诊断 提出初步研究结果 确定需要优先解决的问题 进一步了解所要优先解决的问题 对目标人群作出详尽的描述 综合分析需要优先解决的卫生问题 针对优先的卫生问题，结合实际，提出相应的措施 三、卫生项目评价的类型 需要评价 过程评价 成本评价 病人满意度评价 产出评价 经济评价 卫生服务评价程序 确定与项目有关的利益相关者及其所关注的问题 确定评价目标 确定评价的具体内容 确定评价的指标和标准 确定资料收集方法和统计分析方法 提交评价报告 五、临床指南制定 临床指南是提高卫生服务质量的基本方法和手段之一 通过影响医护人员及其他人员的知识、态度和行为方式来消除临床实践差异和质量差异，实施有效的适宜的筛检、诊断、治疗和预防服务，提高卫生保健质量与服务效果，降低各种风险，增加