课件：颅脑损伤的鉴别诊断及处理原则.ppt

* * ①浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于挫伤灶附近或挫伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应； ②深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 临床表现：意识障碍 中间清醒期？ 外伤性脑室内出血(traumatic intraventricular hemorrhage)多见于脑室邻近的脑内血肿破人脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。 脑积水； 高热； CT检查如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。 单纯性脑室内出血需要与高血压性出血、烟雾病、血管畸形等鉴别 形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。 与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可能存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无太大区别。 需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。 对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。 病情观察 特殊监测 脑损伤的分级 处理 手术指征、并发症的防治 原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。 清除异物； 止血； 尽可能修复硬脑膜； 骨瓣复位或去除。 闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CT检查所见血肿不大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，中线结构无明显移位(移位0.5 cm),也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力2.67 kPa (273mmH20)。 上述伤员在采用脱水等治疗的同时，须严密观察及特检监测，并作好随时手术的准备，如备血、剃头等，一旦有手术指征，须尽早手术。 ①意识障碍程度逐渐加深； ②颅内压的监测压力在2. 67 kPa(273 mmH20)以上，并呈进行性升高表现； ③有局灶性脑损害体征； ④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1 cm)、脑室或脑池受压明显者； ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。 ①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑病表现； ②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压； ③在脱水等治疗过程中病情恶化者。 已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，更应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压；超过3小时者，将产生严重后果。 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 脑室外引流术 钻孔引流术 高热 躁动 蛛网膜下腔出血 外伤性癫痫 消化道出血 尿崩 急性神经源性肺水肿 颅骨骨折形成的过程是 A．颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 B．颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂 C．颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂 D．颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 E．颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形 颅底骨折的确切证据是 A．眼睑或乳头区迟发溢血斑 B．血液自口、鼻或耳道流出 C．意识障碍和颅神经损伤 D．脑脊液耳漏或鼻漏 E．骨擦感 脑疝形成的基础是下列哪项 A．颅内压增高 B．脑水肿 C．颅内占位性病变 D．颅腔各部分之间存在着压力差 E．脑外伤 颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 A．呕吐、视神经乳头水肿 B．抽搐、视神经萎缩 C．呕吐、偏瘫 D．呕吐、视力下降 E．头晕、呕吐 关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 A．体温升高 B．呼吸减慢 C．心率、脉搏减慢 D．血压先升高再降低 E．以上叙述都不对 下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 A．头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 B．呼吸骤停，瞳孔无变化 C．病侧瞳孔先缩小，继而散大 D．双侧瞳孔散大，意识丧失 E．进行性意识障碍 患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmHO，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是 A．慢性小脑扁桃体下疝畸形 B．梗阻性脑积