慢性阻塞性肺炎(COPD)的治疗与药学监护.pptVIP

9. 对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是C A. 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施 B. 长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率 C. 为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用 D. 吸入用药是COPD重要的治疗方式 * 慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护 一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、练习题 主要内容 一、病史摘要 于2012年6月3日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。 10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降 近3年出现活动后气喘，平素不用药 半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5℃，每日夜间明显，伴咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转 基本信息 患者，女，68岁，65kg, 160cm。 主诉 反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月 现病史 一、病史摘要 体 格 检 查 T 38℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg 神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中， 胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称 右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音， 听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音 血 常 规：WBC 12.5×109/L，中性粒细胞87.9% 胸 部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。 痰 培 养：大肠埃希菌。 血气分析： PO2：65.30mmHg， SPO2:94.7% PCO2：33.80mmHg, 辅 助 检 查 一、病史摘要 入院诊断 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染 二、治疗经过 天数 一般情况 辅助检查 处理 1 夜间发热，体温最高 38.4℃，予物理降温， 口服“双氯芬酸钠” 后热退 有黄脓痰，自感气短， 胃纳一般。 ----- 给予哌拉西林他唑巴坦 注射剂（4.5g q8h 静滴） ，阿奇霉素注射剂（0.5g qd静滴）。 2 稍咳，有黄脓痰，稍感气短 胃纳一般。 ------- 盐酸氨溴索注射液 （150mg 静滴 qd）， 异丙托溴铵吸入液 （500ug 雾化吸入 q12h） 天数 一般情况 辅助检查 处理 3 体温较前下降，今晨腋温37.2℃； 咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。 查体：两肺无干湿罗音。 血常规：WBC 7.31×109/L，中性粒细胞72.2%， D二聚体1.59ug/ml 真菌D-葡聚糖10pg/ml 血红细胞沉积率62mm/h 肝功能：白蛋白33g/L C反应蛋白74mg/L 糖类抗原CA199 5.34U/ml 癌胚抗原2.24ng/ml 烯醇化酶15.47ug/L。 停用异丙托溴铵吸入液 4 体温最高38℃； 仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻； 胃纳睡眠可，大小便正常； 查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。 复查胸部CT显示右肺炎症较前进展。 痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。 给予亚胺培南西司他丁注射剂（1g q8h 静滴），甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（20mg qd静滴），法莫替丁注射液（20mg qd静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、盐酸氨溴索。 二、治疗经过 天数 一般情况 辅助检查 处理 6 咳黄色脓痰，无胸闷气急 右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音 体温较前下降 胃纳可，有轻度腹泻，小便正常 ------ 胸腺肽注射剂 （10mg qd） 酪酸梭菌活菌片 （40mg q8h） 10 咳嗽好转，黄脓痰渐少， 体温基本正常 无胸闷气急 胃纳睡眠可 查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。 痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感嗜血杆菌。 甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂改为甲泼尼龙片（12mg qd口服），余治疗不变。 二、治疗经过 天数 一般情况 辅助检查 处理 12 咳嗽减轻，痰较前转白 无发热 无胸闷气急 查体：右肺呼吸音低，未闻及明显啰音 血培养未见异常 痰培养见白色念珠菌。 给予氟康唑胶囊 150mg，q12h 口服，甲泼尼龙片8mg，qd口服，法莫替丁注射液改为法莫替丁胶囊 20mg ，qd口服，将胸腺肽改为胸腺五肽 10mg 皮下注射。 14 咳嗽减轻，偶有少许黄痰 体温正常 无胸闷气急 查体:右肺呼吸音低 血常规：WBC 5.45×109/L，中性粒细胞57% 。 胸部CT：右肺炎症较前相仿 予以出院 C