强直性脊柱炎的诊断分型,治疗分析与用药.pptVIP

强直性脊柱炎的诊断与治疗   摆在我们面前的问题 我们无能为力吗? 强直性脊柱炎已经成为令风湿病医生最头痛的关节病 强直性脊柱炎是最有文章可做的关节病 提 纲 什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的诊断 强直性脊柱炎的病情评价 什么是最好的治疗 什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis 1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。 为什么要从类风湿关节炎中分出来 A Very Long History 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现 在动物和古人类化石中大量存在 类风湿关节炎则仅限于近现代人类 Dr. J Rogers 800 B. C. 大转子部位的附着点炎 AS RA 男女比例 3-5：1 1：4 家族史 明显 不明显 发病年龄 10-30岁 30-50岁 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 骶髂关节炎 (+) (-) 关节受累 大关节、少关节不对称 小关节、多关节对称 脊柱 全部，上升性 颈椎 关节外表现 较少 较多 X线 骨强直，骶髂关节炎 侵蚀性关节炎 病情进展 慢，总致残率:15％—20％5%严重致残 快，总致残率 治疗反应 NSAIDs 与 DMARDs NSAIDs 与DMARDs 强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别 脊柱关节病的主要病理过程 为什么影响脊柱和髋关节 附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 骨化的进展 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构 髋关节强直 骨赘代替椎体间的韧带 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成 韧带骨赘的进展 骨桥形成 保留间隙的边沿和中间的骨化 炎症修复造成棘上韧带的骨化 竹节样改变的腰椎 强直性脊柱炎的诊断 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 正常人群 Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4 发病 Environment 多基因遗传 炎性下腰痛 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性 炎性下腰痛的其它特点 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快 Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54. 腰背痛 2/3以上的成年人患有腰痛，仅次于上呼吸道感染，男女发生率相当 只有10-20%的患者能得到解剖病理诊断 90% 的腰背痛是机械性的， 90%在八周内自愈 非机械性腰背痛 脊柱关节病 感染 骨质疏松 癌症 内脏牵涉痛 影响学检查常常会误导诊断 60岁以上 椎间盘轻度膨出见于 80% 的正常人 椎间盘轻度脱出可见于 1/ 3的正常人 均具有年龄相关的退行性变 椎管狭窄见于1 / 5的正常人 60岁以下 1 /2,500 能得到有意义的发现 椎间盘轻度膨出可见于 1/ 3的正常人 椎间盘轻度脱出见于 1/ 5的正常人 over diagnosis 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直 早期硬化与侵蚀 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。 腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱 脊柱X