强直性脊柱炎治疗目标到治疗策略.pptVIP

有关强直性脊柱炎治疗目标和达标治疗的探讨  谷雨时节看牡丹 千年难遇四月飞雪赏牡丹 我心底的牡丹城 内 容 如何设立目标 目标如何测量 如何达到目标 来自治疗糖尿病和高血压的成功经验 M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 简单化 可操作 可对比 便交流 T2T--- treating to target 7 RA目标治疗 （treating to target） Treating to target？ Treating to target？ 如何设立目标 理想终极目标 治愈 可接受的目标 缓解 目标的阶段 易控 患者的意愿 满足 到目标的距离，考察参数的设立 中华风湿病学会指南目标     1.缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。     2.恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。     3.防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。     4. 提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。     5. 防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。 ASAS治疗AS的目标 症状和体征 发病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活动度 活力和参与社会活动的能力 生产力 结构损伤 中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏 生活质量 社会经济因素 有偿工作、病假、出勤和矿工、退休 炎症缓解 临床缓解 关节外表现或相关疾病缓解 功能恢复正常 预防进一步结构损伤 避免药物的毒副作用 目标的分解量化 炎症缓解 CRP SI关节MRI评分：SPARCC 脊柱MRI评分：SPARCC CRP升高的患者治疗有效率更高 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2004;63(6):665-70. CRP升高与放射学进展显著相关 Poddubnyy D et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(8):1369-74. GESPIC队列 抗TNF显著降低急性期反应物 Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25. AS骶髂关节MRI评分：SPARCC 每个骶髂关节分为4个象限在一个冠状层面最高评分为12分 每个象限在STIR序列上，信号增强=1，信号正常=0 每个信号增强的关节被多加1分 关节面信号增强深度超过1cm也被多加1分 SPARCC对6个连续冠状层面进行评分，最高可达72分 Maksymowych WP et al. Arthritis Rheum. 2005;53(5):703-9. AS脊柱MRI评分：SPARCC 将每一个椎体单位四等分 在连续的3个矢状面上进行评（正常为0分，异常为1分），若象限内的病变信号强度或病变深度在1cm以上，则再加1分，每个椎体单位在此评分方法中最高可达18分 只在 STIR 序列上选取受累最严重的6个椎体单位进行评分，最高可达108分 Maksymowych WP et al. Arthritis Rheum. 2005;53(4):502-9. 抗TNF治疗可改善MRI炎症 一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中，治疗1年后50%的患者达到临床缓解，但只有15%患者的MRI炎症完全消失（根据全身MRI结果），而这些患者都达到临床缓解 临床缓解的病人70%没达到MRI缓解 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. 治愈疾病的唯一办法是早期尽快缓解病情维持足够长的时间不复发 临床缓解 BASDAI ASAS“部分”临床缓解 ASDAS-CRP ASDAS-ESR BASDAI评估临床疾病活动性 疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛及肿胀、局部压痛、晨僵持续时间和严重程度 求平均值，明显疾病活动：4 3个月改善50%（BASDAI50）或者提高2分定义为治疗有效 Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58. 　　 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. ASAS部分临床缓解 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.　 　Anderson JJ et al. Arthritis Rheum. 2001;44(8):1876-