武陵区基本养老服务补贴老人审批表.DOCVIP

武陵区基本养老服务补贴老人审批表 填报单位： 填报时间： 申请人姓名 　 性别 　 出生年月 　 贴相片 身份证号码 　 家庭住址 　 电话号码 　 生活所在地 乡镇（街道） 　村（居）委会 组 补贴等级 （请在对应位置打√） 失明、瘫痪在床不能自理的，每月补贴150元。 重度残疾的，属一、二级残废，每月补贴100元。 其它基本养老服务补贴对象，每月补贴50元。 请在以下对应项目打√。 □吃饭 □穿衣 □上下床 □上厕所 □室内走动 □洗澡 家庭主要成员 姓名 关系 住址或单