八年制带教-腰椎间盘突出症培训课件.pptVIP

临床表现 — 症 状 马尾综合征 (cauda equina syndrome, CES) 会阴区麻木 括约肌功能障碍 性功能障碍 * 临床表现 — 体 征 侧弯: 占病人总数约1/3 活动受限: 腰背肌痉挛 压痛：常位于间盘突出水平 * 临床表现 — 体 征 直腿抬高试验 （70o为阳性） (Straight Leg Raising test, SLR － Laseque，19世纪) * 临床表现 — 体 征 神经损害水平的定位 感觉异常 肌力减退 反射减弱 * 临床表现 — 体 征 L4-L5间盘突出---L5神经根 足背内侧感觉异常 足背伸力量减弱 L5 * 临床表现 — 体 征 L5-S1间盘突出--- S1 神经根 足背外侧感觉异常 足跖屈力量减弱 跟腱反射减弱或消失 * 马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留 临床表现 — 体 征 * * X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法 影像学表现 * 影像学表现：X-ray * 影像学表现-Myelography * 影像学表现：CT * Lumbar Disc Herniation, LDH 腰椎间盘突出症 * * 上帝的惩罚： 腰椎间盘突出症 * 内 容 应用解剖 腰椎间盘突出症的定义 病因 病理分型 临床表现：症状、体征 治疗 * 应用解剖 纤维环 annlus fibros 多层纤维软骨 、胶原纤维等组成 髓核 nucleus pulposus 胶原纤维、蛋白粘多糖、 软骨细胞及水(88%) 软骨板 ：透明软骨 椎间盘的组成 * 应用解剖 神经根与椎间盘 L4-L5间盘 ? L5 根 L5-S1间盘 ? S1 根 * 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 * 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 * 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 * 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 * 病 因 退变：基础病因 职业因素 外伤：急性或慢性 遗传因素 妊娠 其他 * 病理形态 膨出(Bulging) ：均匀的凸出 * 突出(Protrusion) : 髓核局限凸出,内层纤维环 破裂，外层纤维环完整 病理形态 * 脱出(Extrusion) : 纤维环完全破裂，髓核 一部分在纤维环内，部 分在纤维环外 病理形态 * 游离间盘(Sequestration)： 破碎的髓核组织 完全游离在椎管内 病理形态 * 游离间盘 (Sequestration) * 椎间隙狭窄，骨赘形成 小关节退变 腰椎不稳定 腰椎管退变狭窄 退变性滑椎 椎间盘突出骨化 继发病理改变 * 临床表现 — 症 状 腰痛 ( local back pain ) * 临床表现 — 症 状 坐骨神经痛 (Sciatica) 臀部－大腿后侧－小腿－足放射 腹压增加时疼痛加重 LDH最为典型的症状 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *