课件：肺炎链球菌感染现状及研究热点.pptVIP

肺炎球菌肺炎表现 诱因：受凉、淋雨、疲劳、病毒感染，上感等前驱症状。 起病急:高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。 患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色. 胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易误诊为急腹症。 2019 - * 肺炎球菌肺炎体征 呼吸困难，鼻翼扇动，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。 病变广泛时可出现发绀。 中毒症状：皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。 NS精神症状，神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。 肺实变时：早期肺部无明显异常。典型病例叩诊浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。 心率增快，心律不齐、心衰等。 重症有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。 严重患者可伴发休克、ards、累及脑膜时有颈抵抗及病理反射。 2019 - * 肺炎球菌肺炎并发症 约10％~20％伴发胸腔积液。 经抗菌治疗后，高热常在24~48小时内消退，或数日内逐渐下降。 若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。 持续发热应考虑肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。 2019 - * 肺炎球菌肺炎 2019 - * 金葡菌肺炎 2019 - * 粟粒性肺结核 2019 - * 病 例 台星晨，男，2岁。 不规则发热半月余，偶有咳嗽。 血象、CRP增高。 用多种抗生素治疗效果不佳，2013你年3月22号转入我院。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 儿童化脑主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金葡菌 大肠杆菌 不明菌 国内资料（1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国外资料（401例） 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% - 2019 - * 肺炎球菌脑膜炎 病原菌可通过血行到达脑膜 通过中耳炎破坏骨质及与脑膜相通的血管、淋巴管侵入 通过神经鞘侵入 经先天性畸形部位直接侵入（脑脊髓膜膨出、脑脊液鼻漏等） 肺炎球菌脑膜炎纤维蛋白渗出明显，尤其在大脑顶部和底部易引起硬脑膜下积液或积脓，甚至形成脑室炎和脑室积脓。 2019 - * 肺炎球菌脑膜炎的特点 易引起复发或再发，其原因： 1.治疗不彻底未达到细菌学治愈标准 2.存在先天解剖学缺陷 3.有慢性肺炎球菌感染灶存在如乳突炎、鼻窦炎 4.有免疫缺陷的患者。 2019 - * 东北非地区肺炎球菌监测情况 WHO2003~07年在非洲：血（26282份）和脑脊液（19212份）标本监测结果 分离菌株数 5岁以下儿童 2019 - * 加拿大细菌性脑膜炎病原菌 2007年对加拿大79例细菌性脑膜炎分离出细菌分析结果。 2019 - * 中国肺炎球菌脑膜炎发病情况 注：在我国13~32%细菌性脑膜炎是由肺炎球菌引起 2019 - * 硬脑膜下积液 是化脑最常见的并发症 正常婴儿硬脑膜下积液1ml,若积液量2m或蛋白定量40mg%,即可诊断 4~6月婴儿多见，发生率10%，常规穿刺可达50% 致病菌：肺炎球菌30%，流感45%，流脑9% 2019 - * 肺炎球菌脑膜炎的预后 2019 - * 肺炎球菌脑膜炎的预后 百分比（%） 儿童细菌性脑膜炎预后分析，预后比脑膜炎双球菌、流感菌差，耳聋发生率最高 2019 - * 肺炎球菌败血症 可继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎. 病菌多由肺部经胸导管人血，中耳炎及乳突炎时则可经静脉窦入血. 肺炎链球菌肺炎患者中20%～30%血培养阳性。 脾切除者患病率高，与脾脏单核-吞噬细胞系统具有强大的吞噬与杀灭功能有关。 免疫功能低下者，易发生肺链败血症。 2019 - * 肺炎链球菌感染的诊断 依据各部位感染的症状体征。 实验室检查指标（血象、CRP、血培养、痰液、脑脊液、胸水、腹水标本检查作出诊断）。 确诊需要细菌学证据，血培养采血量2~5ml，采后立即送检，脑脊液应在15分钟内送检. 2019 - * 肺炎链球菌 2019 - * 肺炎链球菌 2019 - * 肺炎球菌感染的治疗 2019 - * 肺炎球菌感染的治疗 肺炎球菌鼻窦炎治疗 肺炎球菌中耳炎治疗 肺炎球菌肺炎治疗 肺炎球菌脑膜炎治疗 肺炎球菌耐药问题 2019 - * 侵袭性肺炎链球菌 所谓侵袭性疾病是指细菌侵入与外界环境无直接相通或原本无菌的部位和组织而引发的感染，如脑膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎、脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、骨关节炎等。 2019 - * 概 况 1881年首次由巴斯德（Louis Pasteur