北京科委2018年医药协同科技创新研究项目申报书.DOC

PAGE 3 - 北京市科委 2018年度医药协同科技创新研究 项目申报书 项目名称： 所属项目类型： □ 医工联合医疗器械开发推广类 □“大数据+人工智能”辅助分析工具开发类 □第三方医疗服务关键技术研究类 承担单位（盖章）： 参与单位（盖章）： 实施周期：2018年— 年 北京市科学技术委员会制 二〇一七年十一月 申报单位基本信息（医疗机构、科研院所填写） 单位名称 单位类型 单位地址 邮政编码 单位传真 电子邮箱 单位负责人 联系方式 单位科技管理 部门负责人 联系方式 项目负责人 联系方式 专业 学历（职称） 项目负责人近3年 主要业绩简介 财务负责人 联系方式 联系人 联系方式 近3年获得国家和北京市科技计划项目情况  申报单位基本信息（企业填写） 单位名称 注册时间 注册资金 单位负责人 联系方式 项目负责人 手机 专业 学历（职称） 项目负责人近3年 主要业绩简介 联系人 姓名 邮箱 手机 企业性质 （选项√） 内资企业 合资企业 （内资占股权比例： %） 研发所在地 使用面积 生产地址 使用面积 主营业务 企业经济运行情况 年度 销售额（万元） 利润额（万元） 研发投入（万元） 2014 2015 2016 近3年获得国家和北京市科技计划项目情况 4 - 一、项目创新性及必要性 （重点说明课题研究的立项依据，阐述的科学问题，研究所要达到的目的，研究的科学意义、必要性以及研发团队介绍等） 二、课题相关行业、领域国内外研究发展现状、趋势以及本单位前期研究础 三、项目结题考核指标 （考核指标应体现课题目标预期完成程度和水平，以及对课题各项研究开发内容预期完成情况的考核。指标体系应系统、完整，客观可检查。） 四、课题研究开发内容 （课题主要研发内容、关键技术及创新点，可分条阐述） 五、课题技术方案、技术路线及委托任务 1、技术方案与技术路线 （技术方案依据课题任务要求，结合国内外技术发展和本单位实际情况确定，详细阐述如何开展研究，技术路线可用图表示） 2、课题委托任务（需写明委托单位、选择依据及委托工作内容，没有可不填写） （如有委托研究的任务，受托单位确保委托任务完成的措施；如有多家单位承担课题任务，阐明课题的任务分工及相应的目标和考核指标。） 六、分年度计划及目标 年度 研发内容及阶段目标 2018年 2019年 …… 七、预期成果形式、成果转化归属与管理 （若申报“医工联合医疗器械开发”类，须说明产品的知识产权及成果优先转化合作企业的情况） 八、课题经费预算 1、总投资： 万元 （总投资为申报内容在项目实施周期内所需的全部经费投入，申报单位需客观合理估算。不包括课题申报以前已发生的费用支出。获得立项后市科委根据该项工作年度预算总额、入选项目数量、评审结果给予补贴性资助，其余资金由申报单位自筹。） 2、总投资测算说明 九、申报品种是否优先在京转化落地 □是 □否 十、签署意见及承诺 1.项目负责人 意见： □同意 □不同意 承诺： 我将严格遵守《北京市科技计划项目（课题）管理办法》和《北京市科技项目经费管理办法》的各项规定，根据本项目申报书内容，认真组织项目实施，完成考核指标。 项目负责人（签字）： 年 月 日 2.项目申报单位 意见： □同意 □不同意 承诺： 我将严格遵守《北京市科技计划项目（课题）管理办法》和《北京市科技项目经费管理办法》的各项规定，对项目研究提供保障和支持，对项目经费使用进行监督，督促项目组按计划完成考核指标。 单位负责人（签字）： （公章） 年 月 日