课件：肺结核合并咯血病人的护理查房.pptVIP

心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑 咯血的护理措施 大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。 大咯血的急救护理 立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。 发现咯血窒息时的处理 健康宣教： （1）向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径，发病过程等知识，药物的作用与副作用，督促患者坚持早期、规律、全程、联合、适量用药，注意定期复查。 （2）告知患者隔离的意义及方法，注意个人卫生，不随地吐痰，分开使用餐具，外出时应戴口罩，减轻和消除病人的不良心理，积极配合隔离和治疗 (3)告知患者生活要有规律，避免过度劳累，可根据自身的身体状况进行适当的体育锻炼，以增强机体的抗病能力。 （4）告知患者要戒烟戒酒，加强营养，进食高蛋白，高热量，高维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以利于疾病的康复。 咯血的护理措施 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 入院诊断: 1.咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？肺部感染？肺部肿瘤？ 2.高血压病 3级 很高危组 3.前列腺增生症 4.慢性胃炎 阳性体征： 1. 两侧肺TB；2. 右肺少许支扩；3. 两侧轻度肺气肿。4. 肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。红细胞沉降率(ESR) 67.00 mm/h，提示疾病活动期，肾功能：尿酸 493.92 umol/L，提示高尿酸血症，凝血功能：血浆纤维蛋白原 5.01 g/L、血浆凝血酶原时间 15.40 S、血浆D-二聚体(D—Dimer) 1.66 mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质 0.3(1+) mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功能损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸 33.35 umol/L，提示发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白 10.84 mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-724 1.76 U/ml、糖类抗原CA-199 12.83 U/ml、糖类抗原CA-125 34.13 U/ml、神经元特异性烯醇化酶 12.19 ng/ml大致正常 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性 分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于 300ml 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。 咯血的诱因及先兆 咯血的临床表现 少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。 大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗