课件：肺曲霉菌病.ppt

病例2 药物治疗前 药物治疗后 2019 - * 病例2 一年前 一年后 2019 - * 病例2 患者行气管镜下支气管内新生物电凝圈套治疗。 气管镜病理除曲霉外还发现癌细胞，免疫组化提示为肾癌转移。 患者目前门诊长期口服伏立康唑片0.2 q12h，并进行肾癌靶向药物治疗，病情稳定。 2019 - * 病例2 阻塞性支气管曲霉病亦称为曲霉性气管-支气管炎或溃疡性气管-支气管炎，在临床上较为少见。 患者多伴有基础疾病，可见于粒细胞缺乏和长期糖皮质激素治疗、肿瘤及糖尿病患者、亦常是获得性免疫缺陷综合征（HIV）的并发症。 2019 - * 病例3 患者男性，47 岁。 咳嗽、咳痰伴咯血1 月。 2019 - * 病例3 2019 - * 病例3 “右下肺开口新生物活检” 见曲霉菌菌丝 和 中分化鳞状细胞癌 2019 - * 病例3 “右下肺根治标本” 肺中分化鳞状细胞癌，小区呈基底细胞样鳞状细胞癌形态，大小1.9cm*1.2cm*1cm，侵犯支气管黏膜，支气管切缘未累及，周围淋巴结未见癌转移。 2019 - * 病例3 术后予口服伏立康唑片0.2 bid*6周 复查未再发生肺部真菌感染 2019 - * 病例4 患者男性，31 岁。 咳嗽、咳痰伴发热20天。 2019 - * 病例4 患者20天前下河游泳呛水后出现发热，伴咳嗽咳痰，痰为黄褐色脓痰，无畏寒咽痛，无流涕鼻塞，无腹痛腹泻，当地医院就诊，体温38.3 ℃ ，血常规：WBC7.7×109/L,N79%，肺部CT示：双肺散在斑片状影，局限小空洞。予以头孢曲松+左氧氟沙星抗感染， 5天后体温不降，最高39 ℃ ，改用泰能，稳可信，5天后仍效果不佳。为进一步治疗至我院治疗。 2019 - * 病例4 2019 - * 辅助检查 血GM试验1.2ug/L G试验＞100ng/L 病例4 2019 - * 病例4 纤支镜TBB病理 ：(右肺下叶外基底段)粘膜慢性炎，大量炎性渗出坏死物内可见曲菌菌丝。 组织培养为曲霉菌。 确诊为：侵袭性肺曲霉病。 2019 - * 病例4 纤维支气管镜检查示气管、支气管粘膜肿胀充血，表面附有白苔。 2019 - * 病例4 立即予伏立康唑静脉滴注，首日0.4 q12h，后0.2 q12h共3周。 患者5天后体温正常，肺部干湿罗音逐渐减少，症状好转，3周后予口服伏立康唑片0.2 bid出院。 2019 - * 病例5 患者女性，43 岁。 右胸痛1月。 2019 - * 来院时的症状及体征 T 37.3℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。 神志清，精神可，口唇无绀，锁骨上未触及明显肿大淋巴结 ，两肺呼吸音清。 心率78次/分，心音强，未及杂音，律齐，心界无扩大；腹平软，全腹无压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(－)，双下肢不肿，病理征未引出。 病例5 2019 - * 辅助检查 血WBC 4.5×10９/L，N 67.6％，Hgb115 g/L， Plt150×10９/L CRP 7mg/L 血CEA 、SCC、NSE正常 血免疫指标、自身抗体指标正常 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 2019 - * 病例5 气管镜检查未见异常。 予CT定位下予经皮肺穿刺针吸活检，活检过程中抽出深褐色液体，培养为曲霉菌生长。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 杭州市第一人民医院 呼吸科 叶健 肺曲霉菌病 2019 - * 病例1 患者男性，59 岁。 因溺水后5小时入院。 2019 - * 病例1 患者5年前被诊断为2型糖尿病，以胰岛素皮下注射控制血糖。5小时前注射胰岛素后出现低血糖反应，摔倒跌入路边池塘发生溺水。后被路人救起复苏后送至我院。 2019 - * 病例1 体温35.9℃，呼吸25次/分，血压140/85，意识模糊，口唇发绀，颈静脉无怒张，气 管居中，两肺呼吸音粗，可闻及两下肺湿哕音，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，脑膜刺激征阴性，其余神经系统检查未见异常。 2019 - * 实验室检查 血WBC 3.7×10９/L，N 71.0％，E 1.0%，Hgb 115 g/L， Plt 210×10９/L CRP 15mg/L，ESR 25mm/H，血D-二聚体 0.30 mg/L 血气PH 7.377,Sa02 84.7%, PaO2 53