课件：肺空洞性病变和囊性病变的诊断.ppt

4．肺霉菌病 2019 - * （1）概述 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结核不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可见到该菌。 2019 - * 侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到，内部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实变； 血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活检取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性种植。 2019 - * （2）CT表现－－缺乏特异性 实变阴影 空洞影 结节灶 肺门纵隔淋巴结肿大 胸膜改变等 2019 - * 特征性的为曲霉菌感染 ①限局性 常继发于支气管囊肿、支扩或结核静化空洞中，CT空洞内霉菌球随体位改变而活动，球形内容物边缘较光滑，密度均匀，可有钙化。 2019 - * ②侵入性 重症病人晚期和免疫抑制患者 早期表现为单个或多个边缘模糊的炎性 结节或肿块，典型者呈“CT晕征”，其病理基础为出血性肺梗死 中晚期 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。 2019 - * 曲霉菌病空洞 2019 - * 结核空洞继发曲霉菌球 2019 - * 间断咳嗽、血痰1月，恶心呕吐20天； 支气管镜见大量真菌 2019 - * 2019 - * 肺放线菌病(actinomycosis) 常同时有广泛的肺实变，下叶受累者较结核为多见，并多累及胸膜，胸壁窦道也不少见。诊断取决于在痰或窦道引流物中分离出致病菌。 2019 - * 放线菌病 2019 - * 肺隐球菌病： CT表现： 1 肺炎性改变：肺实变，较大病变常伴有纤维条索影 2 肺结节：免疫功能正常患者最常见表现，胸膜下，空洞和钙化少见。 3 播散性病变：表现为粟粒结节影、弥漫性网状影 2019 - * 免疫功能抑制患者，肺泡实变可更为广泛，肺结节或肿块及实变区内易出现空洞，播散性病变、肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的发生率更高。 2019 - * 隐球菌病 2019 - * 肺真霉菌病空洞与癌性空洞的鉴别点 ①空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动； ③肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。 2019 - * 5．尘肺空洞 2019 - *  空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。 空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。 Ⅲ期尘肺的大阴影(团块)可因缺血性坏死和感染结核而出现空洞，它们一般都发生在密集度较高的小阴影的基础上，而且洞壁较厚，当有继发感染时也可出现液平。  2019 - * 2019 - * 6．肺转移瘤 2019 - * （1）概述－－ 一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。 常见的组织学来源有鳞状细胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。 2019 - * （2）转移性空洞病因机制： Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关 Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的 李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成 而Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。 2019 - * （三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现 2019 - * 1．周围型支气管肺癌： （1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 2019 - * 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。 在放射治疗后的肺癌中可出