课件：肺栓塞系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环.ppt

6 下肢深静脉检查 ： PE栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血 栓形成的发现能间接提示PE的可能存在。 7 磁共振检查 类似于导管造影，但敏感性和特异性较低。 急性肺栓塞的诊断程序和策略 高危因素 ↓ 心电图/胸片 ———————症状体征————————动脉血气分析 ↓ 下肢DVT检查———————超声心动图———————D-二聚体测定 ↙ ↓ ↘ ↓ 诊断性结论 ← ← ← ← ← ↙肺灌注/通气显像 ↘ ﹤500μg/L可排除肺栓塞 ∣ 高度可能肺栓塞↙ ↓ ↘ ↓ ↓ ↓ 低中度可能肺栓塞 ↓ ↘→ → → →正常 肺栓塞治疗← ↙ ↓ ↙ ↓ ↑ ↓ ↙ 排除肺栓塞 ↑ 增强CT / MRA ↑ ↑ ← ← ← ← ← ← ↙ ↓ ↘ → → → → → → 正常 诊断性结论← ← ← ← ← ← 肺动脉造影→ → → → → → → → → → ↑ 五 治疗 （一）一般治疗：应监护；绝对卧床；镇痛（用吗啡或杜冷 丁等）。 （二）呼吸循环支持： 1 供氧：面罩或气管插管给氧，若用机械通气，建议用低 潮气量（7mL/Kg） 2补液：主张低液体负荷。 3升压药：低血压或休克者可静脉滴注多巴胺、阿拉明，收缩 压应在90mmHg以上。 （三）溶栓治疗：较单独抗凝明显优越，可迅速溶解 血栓，改善血动参数；有利静脉血栓溶解，降低再 发率；阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺高 压的发生率；提高大块肺栓塞存活率。 1 指征： （1）大块肺栓塞（超过2个肺叶血管）—此类患者 应无一例外； （2）肺栓伴休克； （3）原有心肺疾病的次大块肺梗塞引起的循环衰竭。 2禁忌证： 绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发性颅内出血。 相对禁忌证： （1）大手术、分娩、器官活捡或不能压迫的血管 穿剌史、胃肠道出血史（10天内）；（2）2个月内 出现过中风；（3）15天内出现过严重外伤； （4）1个月内进行过神经外科手术或眼科手术； （5）控制不好的重度高血压（SBP180mmHg, DBP110mmHg）；（6）近期心肺复苏； （7）血小板100000/mm3；（8）妊娠；（9）感染 性心内膜炎；（10）糖尿病出血性视网膜病变； （11）肝肾疾病；（12）出血性疾病。 3 时间窗：症状发作后2周内。 4 溶栓方案：尿激酶2万U/Kg/2h（60Kg则为120万U/2h） 静脉滴注；r-tPA50~100mg/2h 静脉滴注。 5 并发症及副作用：出血，多见于穿剌部位，颅内出 血发生率1~9%，尿激酶其它副作用少见。 6溶栓治疗监测 治疗前查血型、血小板及凝血功能，过程中 一般不需监测APTT、纤维蛋白元及其它凝血指标，应观察出血 情况。溶栓过程不用肝素。溶栓完成后应测PTT，如小于对照值 2.5倍（或小于80秒）开始应用肝素（不用负荷剂量），