课件：肺真菌病诊治.ppt

侵袭性肺真菌病的诊断 G试验和GM试验的诊断意义 2019 - * 侵袭性肺真菌的分级诊断 　　 宿主因素　临床特征　微生物学　组织病理学 　 　确诊：　 ＋ 　　＋　　　　＋　　　 ＋ 　 临床诊断：＋　 　　＋　　　　＋　　　 － 　 拟诊：　 ＋　　 　＋ 　　　 － 　　 － +：无菌标本（肺组织、胸腔积液或血液） 2019 - * 临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防 确诊治疗 侵袭性肺真菌病的防治策略 2019 - * ①多烯类： 二性霉素B：抗菌谱广，效力强，对除土曲菌、放线菌外所有真菌均有效，是治疗毛霉菌感染的唯一药物；不良反应严重，肾毒性大。两性霉素B脂质体的不良反应明显减少。 卡泊芬净、米卡芬净：抗菌谱广，对曲霉，念珠菌（包括光滑、克柔）等大多数致病真菌均有效，但对毛霉、隐球菌无效。 第一代(克霉唑)：局部用。第二代(咪康唑，酮康唑、益康唑)。第三代(氟康唑)：抗菌谱窄，酵母菌以外真菌无效，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳，对克柔，光滑效果差。耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障 。(伊曲康唑)：包括念珠菌属、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等致病真 蘸，对镰刀霉活性较低，对毛霉感染无效。第四代(伏立康唑)：同伊曲康唑。 局部用。 ②棘白菌素类： 抗真菌药物的分类 ③三唑类： ④嘧啶类： 5-氟胞嘧啶：对念珠菌（包括非白念）、隐球菌有良好作用，其他真菌则多耐药，单独使用易耐药，常与两性霉素B联合用药。 2019 - * 各种药物的抗真菌谱比较 真菌 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 雷夫康唑 卡泊芬净 米卡芬净 阿尼芬净 2019 - * 肺曲霉菌病 临床分型 (1)寄生型：包括肺曲霉球、寄生性支气管曲霉病，以前者最常见；曲霉球通常发生在已经存在的肺空洞病变内，如肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿、癌性空洞、强直性脊柱炎和结节病等所致肺纤维空洞等。 (2)过敏型：包括变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)、外源性过敏性肺泡炎或称过敏性肺炎、支气管哮喘。 (3)侵袭型：包括曲霉性气管支气管炎(进一步可区分阻塞性、坏死溃疡性、假膜性等)、急性和慢性侵袭性肺曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)。 2019 - * 肺曲霉菌病 临床症状： （1）寄生型：最常见的是咯血，从少量到大量不等，可有慢性咳嗽、偶有体重减轻。 （2）过敏型：急性期有顽固性喘息、发热、咳嗽、咳黏稠或脓性痰，慢性期为肺纤维化和支气管扩张。 （3）侵袭型：多见于粒细胞确乏或其它各种高危因素的患者，呈急性肺炎症状，可以迅速进展至呼吸衰竭，咯血是不同于细菌性肺炎的有诊断参考价值的症状。 2019 - * 急性侵袭型肺曲霉菌病的影像学特点 胸部CT变化 0～ 5 天：典型表现为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出（晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致）， 5～10天：炎症病灶出现气腔实变，可见支气管充气症； 10～20天：可见病灶呈半月形透光区（空气半月征，肺栓塞和凝固性坏死所致），进一步可变为完整的坏死空洞，多为单发性，亦可呈多发性，病变大小不一，分布无明显特征。 2019 - * 2019 - * Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 2019 - * 主要诊断标准 反复哮喘样发作 外周血嗜酸粒细胞增多（≥1*109/L） 曲霉菌抗原划痕试验的迅速反应 抗曲霉菌抗原的沉淀性抗体阳性 血清IgE浓度的升高≥1000U/ml 肺浸润（一过性或固定病变）病史 中央支气管扩张 次要诊断标准 采用染色和/或培养法在痰标本中数次检出曲霉菌 咳棕色痰栓的病史 抗曲霉菌抗原的特异性IgE浓度升高 抗曲霉菌的Arthus反应（晚期皮肤反应） 变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA) 2019 - * ABPA 2019 - * ABPA 2019 - * ABPA 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 肺真菌病的诊治进展 Sunny兔莲花 2016-07-15 2019 - * 肺真菌病的诊治进展 流行病学 真菌的种类和形态 相关名词和术语 侵袭性肺真菌病 肺曲霉菌病-侵袭性肺曲霉病、ABPA、曲菌球 肺隐球菌病 肺孢子菌病 面临的挑战和应对 2019 - * 中华医学杂志 2003；83（5） 病例来源：北京协和医院感染科134例SF