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课件:多囊卵巢专家共识.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度,降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体,抑制雄激素活性 Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124 垂体 LH 卵巢 IGF-1 雄烯二酮 睾酮 达英-35? 肾上腺 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 子宫内膜 雄激素靶器官 (皮肤) EE/CPA 肝脏 IGF-1结合蛋白 SHBG + EE CPA CPA EE/CPA CPA 达英-35?的多环节作用 Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42. 治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛 和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保 护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药(OC,Oral Contracptive) 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现 及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗,以恢复月经 种类 安宫黄体酮 琪宁 达芙通 孕激素治疗 孕激素治疗 MPA 6mg/日,每月10天以上,至少每两个月撤退 出血一次 琪宁(黄体酮胶丸) 200mg/日,分1~2次服,每月10~14天 达芙通(地屈孕酮片) 20mg/日,分1~2次服,每月10~14天 孕激素治疗 优点 恢复规律月经,保护子宫内膜,可减少子宫内膜癌的发生 出血较少 费用较低 月经后半期应用,可改变LH分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平 不足之处:不能改善严重代谢紊乱状况 治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛 和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保 护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药(OC,Oral Contracptive) 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 适应证:胰岛素抵抗的患者 机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 二甲双胍治疗 用法:500mg,每日2次或3次,1000~1500mg/日,治疗3~6个月 B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定 副作用:胃肠道反应最常见,为剂量依赖性,餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量,一般2~3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒 有生育要求PCOS治疗 有生育要求患者的治疗 治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠 基础治疗 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 多数文献报道,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中,不同专家具有不同经验,可根据患者具体情况个体化决定 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 生活方式调整 低热量饮食和耗能锻炼 降低体重5%或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 成分:2mgCPA和35?gEE 适应证:高雄激素血症的患者,降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 达英-35作用机制、优点及用法见无生育要求患者治疗 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35) 胰岛素抵
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