课件：多发伤救治及损伤控制.pptVIP

* 损伤控制性手术（DCO）的适应证 （14）伤情严重且估计手术时间≥90min； （15）复苏输液量≥12000ml及或输血量≥5000ml。 重要的是手术医师应有全局观点，审时度势，果断决策，切不可强求“毕其功于一役”，直到致死三联征全部出现，已是无力回天。 * 损伤控制策略的实施方法 以腹部多脏器损伤或伴有腹部严重伤的多发伤为例，损伤控制性手术分为3个阶段。 1、初步复苏的同时进行止血和污染控制手术，强调快速、简单、有效 控制出血可采用的方法：结扎（如肾下下腔静脉、髂静脉、门静脉）、侧壁修补、纱布填塞（如肝周围）、血管腔外气囊压迫、暂时性腔内转流或置入支架（如肠系膜上动脉、髂动脉）。 * 损伤控制策略的实施方法 控制污染可对破裂肠管进行快速修补（如荷包缝合）、断端结扎或用U形钉钉合，置管引流。 快速关闭腹腔，可连续缝合腹壁全层或仅缝皮肤，有张力不易关闭者，可用人工生物材料（如聚丙烯网），或用剪开的3L输液袋或集尿袋覆盖缺损处，边缘与腹壁缝合。 * 损伤控制策略的实施方法 2、在ICU继续复苏 重点是： （1）恢复组织灌注； （2）充分的呼吸支持，纠正低血氧症； （3）复温； （4）纠正酸中毒（扩容、供氧、血管活性药物、碱性药物）； （5）纠正凝血障碍（血小板、凝血因子、纤维蛋白原）。 * 损伤控制策略的实施方法 3、计划性再手术 取出填塞物，全面探查、解剖重建。 第一次救命手术后24～48h是实施第二次（计划性）手术的最佳时机。 虽然伤员情况此时尚不如人意，但若拖延过久，病情将更趋恶化：全身炎症反应综合征加重，可能出现MODS，感染发生的机会急剧升高，都会对预后产生负面影响。 * 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 治疗原则 骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。 多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位及内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低ARDS和脂肪栓塞综合征的发生率。 3、手术后的监测与处理： 严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS。 * 三、多发伤损伤控制理论 * 概 念 损伤控制（ Damage control DC）是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个新理念。 也称 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS） 或称 损伤控制性手术 Damage control operation（DCO） * 概 念 其实质就是对危重的创伤病人进行应急分期手术： 采用简单有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性损伤； 经进一步复苏后再分期手术处理非致命性创伤。其核心是把存活率放在中心地位，而放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式。 DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则 核心 * DCS的起源和发展 损伤控制理念的起源可以追溯到20世纪前期，当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法，二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施。 雏形 * DCS的起源和发展 1955年以后，随着外科技术、麻醉技术、ICU的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用。 * DCS的起源和发展 10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说 那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效 相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重 患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重并发症是导致患者死亡的主要原因 惊奇地发现 * DCS的起源和发展 20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果。Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90%。 * DCS的起源和发展 1983年Stone等指出，在大出血的病人，凝血功能障碍是预后不佳的主要原因，此时应快速结束手术，逆转凝血功能障碍，待病人生理状态缓解后再行确定性手术。 * DCS的起源和发展 1993年美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的