课件：多发性损伤的急诊.ppt

一 多发性损伤的概念 指的是单个致病因子引起的多系统或多脏器的严重损伤。至少要有2个以上的脏器严重损伤才能诊断为多发性损伤。 二 多发性损伤的诊断标准 在下表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤，但仅有7和第8项合并者，不能作为多发性损伤 受伤部位 损伤脏器 1 颅脑损伤 颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折 2 颈部损伤 颈椎损伤 不论有无神经损伤 3 颜面损伤 开放性骨折伴有大出血 4 胸部损伤 气胸，血胸，气管和支气管破裂，连枷胸，膈疝，心脏大血管损伤和纵膈气肿，不论有无肋骨骨折 5 腹部损伤 腹腔内脏器 6 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿致休克 7 上肢 肩胛骨或长骨骨折 8 下肢 长骨骨折 9 软组织损伤 伴有广泛的挫伤，出血 三 多发性损伤的发病原因和损伤部位 1 发病原因 交通事故，高出坠落和工伤。 2 多发性损伤部位发生率依次为，骨盆，四肢骨折，胸部，颅脑损伤和腹部损伤。 原因 部位 步行时车祸受伤 颅脑和胸部外伤 驾驶员汽车方向盘挫伤 胸腹部损伤 汽车挡风玻璃撞伤 颜面骨折和颈椎损伤 汽车内安全带勒伤 腹部腰椎损伤 高空坠落伤 复杂多发性损伤 四 多发性损伤的抢救组织管理原则 1 必须有各专科医师组成治疗组 2 由医疗组组长决定治疗的先后顺序 3 抢救中详细分析受伤机制，应预见可能产生的损伤。要反复检查避免遗漏重要的损伤。 4 预防和治疗已出现的和尚未出现的并发症。 五 多发性损伤分阶段治疗顺序 1 第一阶段 立刻检查生命体征，包括血压，呼吸，脉搏，意识和体温等，2分钟快速检查。要求脱去全部衣着查看伤情。 应2分钟内快速检查，尽快掌握伤情，特别是意识水平，瞳孔大小和反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，把握致命伤的情况，如上呼吸道阻塞，张力性气胸，出血性休克，脑疝，心包填塞等 2 第二阶段 a确保气道通畅，正确通气，充分供氧 必要时首先开始心肺复苏，确保气道通畅。鼻导管或面罩吸氧，气管插管，口咽通气道等。张力性气胸的处理，立即采血动脉血气分析 b保持静脉注射通路，及时开始抗休克，应多路静脉输液，中心静脉压测定，采集血标本，林格氏液快速点滴或输血 c控制血压，压迫止血，压脉带止血 d监护心电图和中心静脉压 尽快开通静脉补液通路，最好是多路静脉输液，其中一路应是大静脉，可以施行中心静脉压测定或监护，也可以采血和快速输血或输液，腹膜后血肿，骨盆骨折，腹部内脏出血不能下肢静脉补液 c控制出血，压迫止血，压脉带止血 活动性出血迅速夹闭止血，弥漫性出血用弹力绷带压迫止血和抬高出血肢体。压脉带止血一般不提倡，仅在发生血管撕裂等情况下考虑使用。 d监护心电图和中心静脉压等 3 第三阶段 a插入气囊尿管，插入胃管 b详细追问现在史和过去史 c全身系统体格检查 d最主要的神经系统检查 + 4 第四阶段 辅助诊断检查，放射学诊断进行较简单的诊断性操作决定抢救的先后时间次序 5 第五阶段 主要损伤的特殊治疗和监护的先后顺序 a胸部及心脏大血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和开胸 b腹部。探查止血 c颅脑和颅内血肿。在紧急情况下与a和b同时或先后进行 d四肢，颜面和骨盆。骨折整复，固定，牵引，石膏固定，手术整复和扩创 六 多发性损伤的诊断和治疗顺序 1 生命危急时刻的紧急处理，一般原则可见CPR的BLS和ALS，特殊情况需注意，颈部有外伤，气管切断，从该处插入气管导管，心包填塞或张力性气胸等心跳停止应立即开胸心脏按压 2 控制大出血，明显体表出血易诊断，血液常规化验可了解出血程度，并可发现隐蔽的出血，血液进入腹腔，刺激腹膜使血中白细胞上升。每侧血胸可含有2000ml血液，高度怀疑时应拍片确诊。腹腔内出血有腹部压痛，自发性疼痛，腹肌紧张，反跳痛等腹膜刺激症。a病弱或小儿腹膜刺激症不明显。b意识障碍。c胸或骨盆外伤。d手术麻醉后数小时内。 + 3 多发性损伤，常见年轻人，失血1200~1500ml，血压仍正常，但临床上已出现皮肤湿冷，苍白，心动过速，出冷汗，少尿或无尿，烦躁不安，尤以心动过速120次/分以上为著，均应警惕，一旦收缩压下降到80mmHg以下，常可造成致命后果。 ⑴ 初期休克急救处理要点 a中心静脉压（CVP）→大量失血→急速输血输液等 b CVP↑,无脉压差→心包填塞→心包穿刺或开胸 c CVP↓,无外部出血或股部软组织出血→腹腔内大出血→腹腔穿刺