课件：妇产科学精品课件前置胎盘.ppt

终止妊娠 终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后； 胎儿死亡或出现难以存活的畸形。 ???? 终止妊娠方式 剖宫产 (cesarean section) 阴道分娩 (vaginal delivery) ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短期 内不能经阴道分娩者。 （3）胎心、胎位异常。 剖宫产(cesarean section) treatment ★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿 剖宫产(cesarean section) treatment 剖宫产(cesarean section) treatment 术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备 ☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 手剥离胎盘，按摩; ☆大纱垫压迫止血; ☆可吸收线局部“8”字缝扎或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出; ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术 ★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。 阴道分娩 (vaginal delivery) treatment 预防 Prevention 采取积极有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率 预防感染，计划妊娠者戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强孕期管理，定期产检，早期诊断，正确处理 病例 孕妇28岁，孕6产0，孕32周，无痛性阴道流血1小时入院。 查体：生命征正常，胎位清，胎心率130bpm，有近月经量阴道流血。 B超提示胎盘位于子宫后壁下段，部分覆盖宫颈内口。 诊断什么？可能的原因是什么？处理？ 思考题： 前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义。 前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则。 胎盘早剥的病理分型、分类及临床表现、并发症。 总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段 summary 了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则 学习要求 Placenta previa 前置胎盘声像图 胎盘植入 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 第十一章 胎盘与胎膜异常  第一节 前置胎盘placenta previa蚌医一附院妇产科教研室 李素霞 胎盘的正常位置 定义 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( placenta previa ) 。 妊娠子宫 非孕子宫 子宫下段 妊娠后 子宫峡部 伸展变长 非孕 子宫峡部 子宫下段的形成 宫体 宫颈 峡部 前置胎盘 发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% 尚不清楚。 高危人群： 多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态 等。 病因 Etiology 可能病因 子宫内膜病变或损伤 1 胎盘异常 2 受精卵滋养层发育迟缓 3 多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 子宫内膜病变或损伤 1 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘异常 2 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 3 受精卵着床子宫下段 ● ● 完全性 部分性 边缘性