课件：腹部常见病变的主要症状和体征ppt课件.ppt

2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩 小，甚至不能触及。 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 （四）急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis）是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 急性阑尾炎 --症状 腹痛，早期为上腹痛或脐周围痛（内脏神经传导之疼痛），数小时后，炎症累及浆膜，刺激壁层腹膜而出现定位清楚的右下腹痛（躯干神经痛）。 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻，轻度发热 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 急性阑尾炎 --体征 早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛 McBurney压痛和反跳痛：起病数小时后，右下阑尾点有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据 结肠充气征：右手加压于左下腹降结肠区，左手反复按压前上端时可引起右下腹痛，这是结肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致 腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛 阑尾炎进展至坏死、穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更为明显，伴有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 （五）肠梗阻 肠内容物在肠道内通过受阻，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。肠梗阻是临床上常见的一种急腹症 肠梗阻可以分为三大类型 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 肠梗阻 机械性肠梗阻 ：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞 根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻 根据肠梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性肠梗阻 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 肠梗阻---症状 腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛 呕吐 ：早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐物则按梗阻部位的高低而有所不同 腹胀 ：肠道气体和液体的积聚 无排气排便 ：均存在，但完全性小肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便。 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 肠梗阻 –体症 腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外） 腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 腹部常见疾病的主要症状和体征（目录） 1.消化性溃疡 2.急性腹膜炎 3.肝硬化 4.急性阑尾炎 5.肠梗阻 6.腹部肿块 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 （一）消化性溃疡 主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡和十二指肠溃疡 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，统称为消化性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类 慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 症状 慢性发作性上腹痛 机制： 1.胃酸对溃疡面的刺激。 2.溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸 痛阈减低。 3.局部肌张力增高或痉挛。 4.浆膜面受侵。 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 疼痛的特点--部位 胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。疼痛范围一般如手掌大。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。 溃疡腹痛位置示意图 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 疼痛的特点 --性质 疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛 2019 - *江苏省科学技术厅高新技术处 疼痛的特点