课件：肺结核的外科治疗课件.ppt

养结果选择一、二种敏感药物，以加强抗结核治疗。做好病人的解释工作，让病人树立良好的信心和加强对手术的配合。 手术后处理 一般性处理：术后病人应有专人护理。对血压、脉搏、呼吸要细致观察，每20分测一次，做好记录。同时观察病人的神志、意识、面色、表情及末梢循环的变化，血压平稳后该半卧位。 胸腔引流管的处理：一般于术后24－48小时拔出。 供氧：胸部手术后破坏了胸廓的完整性对呼吸循环影响较大，加之术后疼痛、肺膨胀不全、呼吸道内分泌物增加造成低氧血症。一般用鼻导管吸氧，氧流量4－6L。 抗结核药物、抗生素和液体的使用。 止痛：术后应用止痛泵，改善呼吸有利排痰。 手术后并发症的治疗 结核性脓胸：根据我院统计此并发症的发生率1.2%。确诊后尽快做胸腔闭式引流术。如经引流未能治愈则可行胸廓成形术。 支气管胸膜瘘：由于近年手术技术的成熟，气管残端不用结结缝合，采用一次性结扎或用一次性切割缝合器。此并发症不足1％。多发生在术后2周 左右。一旦确诊应急诊处理，早期引流、抗生素和抗结核药物的应用，待后期病情稳定后，酌情给予支气管瘘修补、肌瓣填充、胸廓成形或余肺再切除。 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 时，应手术切除。 三、毁损肺 　　一侧肺内有广泛而不可修复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核、 支气管扩张、肺不张，有或无明显空洞等各种不同期的病变同时存在，再加上广泛的纤维化，使病侧肺的功能丧失殆尽，恢复的可能性很小。 如充分抗痨后仍有排菌，应在有效抗痨药物保护下，及时手术切除。如痰菌阴性，但有明显并发症如咯血、反复感染等，亦应手术治疗。如 痰菌阴性，无明显并发症，同时结合病人情况估计手术风险较大时，可不作为手术适应证。　　　　　　　　　　　　　 四、肺结核急性大咯血 病人反复持续咯血，常是开放性空洞、支气管扩张或肺门钙化淋巴结对支气管壁腐蚀损伤的结果。为挽救病人，应及早用 X线检查或支气管镜检查判定出血部位，急诊行肺切除术。1974年Gourin及Garzon认为任何患者在24小时或24小时以内咯血超过600毫升。应迅速行外科切除术。 五、肺结核的多种不可逆并发症 肺结核在其漫长的、反反复复的病理演变过程中，常常造成肺部的多种不可逆性病变，当这种不 可逆性病变引发明显症状或进一步发展造成明显不良后果时，即构成外科手术适应证。 （一）肺结核并发支气管扩张 当支气管扩张并发明显症状如反复感染、脓痰、咯血等时，不管痰菌阳性或阴性，均应手术切除。特别是 中下叶支扩，因引流不畅易造成感染，更应积极手术切除。至于上叶支扩，因引流通畅，如痰菌阴性，无明显症状，可不作为手术适应证。 （二）结核并发支气管狭窄 肺结核在其反复播散过程中，有可能造成局部支气管内膜结核，支气管内膜结核在其发展或瘢痕愈合过程中， 易造成支气管狭窄甚至闭塞。当这种不可逆性病变引起远端肺不张或反复感染时，应手术切除病肺或支气管狭窄段。 （三）肺结核合并支气管淋巴结结核 肺结核在青少年患者中常合并支气管淋巴结结核，支气管淋巴结结核一般不需手术治疗。当其内科 治疗效果不佳，压迫支气管引起肺不张如中叶综合征或破溃入支气管，形成难以闭合的支气管淋巴瘘时，应考虑外科手术。 （四）肺结核合并肺大泡 肺结核常常引起小支气管活瓣性狭窄，致远端形成肺大泡。当肺大泡出现呼吸困难、感染、出血及并发经久不愈或反复的气胸时，均为手术适应证。 （五）肺结核合并血气胸 肺结核因病程长，病情反复迁延，常常与胸壁形成严重的粘连，其中的条索样粘连和肺大泡易撕裂或破裂，形成血气胸。当穿刺抽气、抽血无效时，即应考虑外科治疗。 （六）肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　为外科绝对手术适应证，可根据情况，采用不同的术式。　　　　　 六、内科久治不愈的胼胝性结核 凡肺结核病人，经正规的药物治疗而痰菌持续阳性者，多表示内科保守治疗的失败。当各肺叶或 一侧全肺切除干净，而肺功能又能耐受者，应及时手术治疗。千万不要忘记，持续无意义的化学治疗能丧失手术机会。 七、有肺癌可疑者 当肺部病灶如球形、块状、空洞