课件：肺部真菌感染诊治进展.ppt

手术干预 下列情况可能需要手术干预: (1)急性咯血； (2)为了获得组织学诊断； (3)预防已有血管累及的真菌病灶出血。 面临的挑战 实验室方法不成熟 诊断标准不明确 临床医生认识不足 抗真菌药物的耐药及不良反应 真菌感染增长迅速，超过临床对诊断治疗等复杂问题的研究速度 ICU患者真菌感染的病死率较高，根据多次血培养阳性或标本活检阳性的传统诊断标准诊断并治疗侵袭性真菌感染，患者的预后往往不太理想。 对持续发热的感染患者，应考虑到真菌感染的可能性；即使血培养阴性，当患者有新的感染症状出现或在使用了适当的抗细菌治疗情况下感染症状仍加重，应进行早期经验性抗真菌治疗。 再见！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 呼吸 * * 诊断标准（三） (二)真菌血症 1．霉菌：血液真菌培养呈阳性(不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属)，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。 2．酵母菌：血液培养呈念珠菌或其他酵母菌阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。 临床诊断(很可能)侵袭性真菌感染 宿 主 因 素 + 临 床 特 征 + 真 菌 学 临床诊断IFI 至少符合1项宿主因素，且可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准，1项微生物学标准。 拟诊(可能)侵袭性真菌感染 宿主因素 临床特征 真菌学 + 拟诊IFI 至少符合1项宿主因素，1项微生物学标准，或可能感染部位符合l项主要(或2项次要)临床标准。 IFI的治疗药物简述 ——两性霉素B 多烯类抗真菌剂，抗真菌谱包括除土曲霉菌及放线菌属外的多数致病真菌。 (1)适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的确诊及拟诊IFI感染以及IFI经验治疗。 (2)药代动力学：几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。血浆蛋白结合率高，可通过胎盘屏障，血浆半衰期为24h，肾脏清除很慢。 (3)用法与用量：静脉给药，每天0.5~1.0mg／kg。 (4)注意事项：传统的两性霉素B制剂具有严重的肾脏毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测，在肾功能显著下降的情况下应予以减量，并应避免与其他肾毒性药物合用。另外，应注意两性霉素B在输液中的反应。 IFI的治疗药物简述——伊曲康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌，对镰刀霉菌活性较低，对毛霉菌感染无效。 (1)适应证：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊及拟诊IFI的治疗以及IFI经验治疗，曲霉菌和念珠菌感染的预防治疗。 (2)药代动力学：采用B—环糊精技术的口服液比胶囊剂的生物利用度大幅提高，蛋白结合率为99％，血浆半衰期为20-30h。在肺、肝脏、肾脏、肌肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高2—3倍，脑脊液中含量很低。经肝P450酶系广泛的代谢，代谢产物经胆汁和尿液排泄，其中羟基伊曲康唑具有和依曲康唑同等的抗真菌活性。 IFI的治疗药物简述——伊曲康唑 (3)用法与用量：①IFI的确诊、拟诊和经验治疗：第1~2天：200 mg静脉注射，每天2次；第3~14天：200mg，静脉注射，每天1次；输注时间不得少于1h；之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除。②IFI的预防治疗：每天5 mg／kg，疗程一般为2-4周。 (4)注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，不得与其他肝毒性药物合用，静脉给药不得与其他药物采用同一通道。应注意伊曲康唑与某些经肝p450酶系代谢的药物合用时发生的药物之间相互作用(详见说明书)。 IFI的治疗药物简述——两性霉素B脂质体 (1)适应证：IFI的经验及确诊治疗；无法耐受传统两性霉素B制剂的患者；肾功能严重损害，不能使用传统两性霉素B制剂的患者。 (2)药代动力学：非线性动力学，易在肝脏及脾脏中浓集，肾脏中则较少蓄积，清除半衰期为100~150 h。 (3)用法与用量：起始剂量为每天1 mg／kg，经验治疗的推荐剂量为每天3 mg／kg，确诊治疗为每天3或5 mg／kg，静脉输注的时间不应少于1 h。 (4)注意事项：该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需监测肾功能。 IFI的治疗药物简述——氟康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属(主要为白色念株菌，其对光滑念珠菌的活性降低，对克柔念珠菌无活性)、新生隐球菌，对曲霉菌感染无效。 (1)适应证：非粒细胞减少患者的深部念珠菌病；艾兹病患者的急性隐球菌性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防，对曲霉菌病无预防效果。 (2)药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。蛋白结合率低。肾脏清除