课件：肺结核的影像学模板.ppt

右下肺结核球 2019 - * 右肺上叶结核球 2019 - * 结核球 2019 - * 右肺上叶结核球 2019 - * 干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 2019 - * 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 2019 - * 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 2019 - * 浸润型肺结核--干酪性肺炎 2019 - * 浸润型肺结核--空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶；同侧和／或对侧可见支气管播散病灶； 同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状；纵隔被牵拉向患侧移位，同侧胸廓塌陷；多可见胸膜增厚，肋膈角变钝。 2019 - * 结核空洞 2019 - * 干酪性空洞： 可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤维性空洞： 亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。 浸润型肺结核--空洞为主型 2019 - * 干酪性空洞 2019 - * 纤维性空洞 2019 - * 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 2019 - * 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 2019 - * 浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 2019 - * 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核。它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 2019 - * 肺结核的基本X射线影像 空洞影像： 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。 2019 - * 空洞分类 根据壁的厚薄分： 虫噬样空洞 薄壁空洞（壁厚〈 3mm） 厚壁空洞（壁厚 〉3mm） 2019 - * 虫噬样空洞 2019 - * 薄壁空洞 2019 - * 厚壁空洞 2019 - * 肺结核的基本X射线影像 条索状、星状阴影及钙化阴影： 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。 2019 - * 条索状及钙化阴影 2019 - * 条索状及钙化阴影 2019 - * 原发型肺结核（Ⅰ） 原发综合征： 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。 2019 - * 原发综合症 2019 - * 原发综合症 原发型肺结核：多见于少年儿童，有低热轻咳盜汗，典型病灶影像学呈哑铃状。 2019 - * 原发综合症 2019 - * 原发型肺结核（Ⅰ） 支气管淋巴结结核： 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。 2019 - * 支气管淋巴结结核 2019 - * 胸内淋巴结结核 2019