课件：腹部查体.pptVIP

肝脏触诊内容 4、压痛： 轻度弥漫性压痛 局限性剧烈压痛 叩击痛 5、搏动： 单向性：传导性搏动，手被推向上运动 扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动 肝-颈静脉回流征 2019 - * 肝脏触诊内容 6、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围炎。 7、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病，不常见，有特殊诊断意义。 2019 - * 脾脏触诊 脾肿大的临床分度 轻度肿大：小于肋缘下2公分 中度肿大：肋缘下2公分至脐水平 高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。 2019 - * 2019 - * 脾脏触诊 注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等 触诊大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等 2019 - * 胆囊触诊 Murphy（墨菲）征：急性胆囊炎 Courvoisier（库瓦济埃）征：胰头癌 2019 - * 2019 - * 肾脏触诊 压痛点 （1）季肋点 （2）上输尿管点 （3）中输尿管点 （4）肋脊点 （5）肋腰点 2019 - * 2019 - * 膀胱触诊 采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝，检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物鉴别。 2019 - * 胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。 横于上腹部相当于第1、2腰椎处（脐上5-10cm）。 胰腺假性囊肿 2019 - * 腹部包块 正常腹部可触到的包块： 　腹直肌肌腹及腱划 　腰椎锥体及骶骨岬 　乙状结肠粪块 　横结肠 　盲肠 2019 - * 腹部包块 异常腹部可触到的包块 　1） 腹部包块的位置 　2） 腹部包块的大小 　3） 腹部包块的形态 　4） 腹部包块的硬度与质地 　5） 腹部包块有否压痛 　6） 腹部包块有否搏动 　7） 腹部包块有否移动 　8） 腹部包块与邻近的关系 2019 - * 液波震颤 腹腔内有大量的游离腹水时，用手拍击患者的一侧腹部（叩击），放在腹部另一侧的手可有波动感，又称液波震颤或液波感。腹水量3000-4000毫升以上。 液波震颤检查方法:（见图） 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 腹部检查（abdominal examination）? Wang Ying Dept of Gasroenterology,The First Affiliated Hospital of China Medical University 2019 - * 触诊的五种方法 浅部触诊法：体表浅在病变 深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常包块等病变 　深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变 　双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物 　深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点 　冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊 2019 - * 三、腹部触诊 腹部触诊的要求 1、 对被检查者的要求：平卧位 2、 对检查者的要求 ：站立于被检查者右侧，逆时针方向检查 2019 - * 腹部触诊的内容 　腹壁紧张度 1、正常腹壁紧张度适中，有一定的张力， 但触之柔软较易压陷称为腹壁柔软。 2、腹壁紧张度增加 　　全腹壁紧张 　　局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致 2019 - * 全腹壁紧张 1)腹部饱满:腹部张力增大，无肌痉挛。　 2)腹肌紧张:当腹腔内脏器有炎症时，炎症播及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。 3)板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。 4)揉面感:在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也可见于腹膜转移癌。 2019 - * 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁紧张度消失 局部紧张度减低：少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等） 2019 - * 腹部压痛及反跳痛 （1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅有压迫感 （2） 当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时，腹部相应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。 （3） 反跳痛：在检查压痛时，用并拢的手指加压局部后突然抬起，此时疼痛比按压时更加剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。 2019 - * 腹部常见的压痛点 （1） 胃炎或溃疡病 （2） 十二指肠溃疡病 （3） 胰腺炎或肿瘤 （4） 胆囊 （5） 阑尾炎（McBurne