课件：非发酵菌舒普深.pptVIP

? 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 ? 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 ? 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮和舒巴坦 ?伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦对非发酵菌 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 绿脓杆菌感染：治疗原则 首先区别定植和感染 大多数绿脓杆菌感染单药（ ?内酰胺类等杀菌剂）足够 ? 慎用亚胺培南 绿脓杆菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束，缺乏严格的大规模随机、对照临床实验，下列情况下考虑联合治疗 绿脓杆菌肺炎合并菌血症 感染性心内膜炎 在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是 否停用一种药物。 权衡利弊，使用多粘菌素 医院用药策略：抗生素干预策略 铜绿假单胞菌肺部感染抗生素治疗目标 1、控制感染 2、降低细菌载量 3、减缓耐药发生 在慢性肺部结构性改变（COPD、支扩或CF）患者，铜绿假单胞菌一旦定植极少被清除，哪怕使用再多抗菌药物！ FEMS Microbiol Lett 300 (2009) 153–164 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、比阿培南（只要敏感仍可选用，多要联合） 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 - 其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素 多为联合或上述药过敏而选用 铜绿假单胞菌感染的联合用药 ? 联合用药在理论上的益处 延缓继发耐药的出现 具有协同抗菌作用 ? 常用的联合治疗方案 抗假单胞菌β-内酰胺类（舒普深）或抗假单胞菌碳青霉烯类 联合抗假单胞菌氨基甙类 抗假单胞菌β-内酰胺类（舒普深）或抗假单胞菌碳青霉烯类 联合抗假单胞菌喹诺酮类 2005 ATS； 2007 IDSA 对 M/PDR 铜绿假单胞菌治疗的考虑 ?考虑联合用药 ?考虑应用多粘菌素 ?考虑 “耐药 ≠ 无效”，采用高剂量、延长给药时 间的给药方法（舒普深 3.0 q6h） ?提高宿主抗感染免疫力和 “去定植疗法” β-内酰胺药物+氨基糖苷类： 协同，后者不良反应大 β-内酰胺药物+环丙沙星： 无协同，后者组织浓度高 +大环内脂：抗 biofilm 鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样 OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…） 外排泵激活和过度表达 AdeABC系统 beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰酶 喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺：PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶 酶 膜 靶位点 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶 Karageorgopoulos DE et al. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62 泛耐药不动杆菌的检出率呈上升趋势 检出率(%) 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 弗劳地枸橼酸杆菌 1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 3.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. 鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂： 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等 氨基糖苷类：异帕米星、妥布霉素、阿米卡星 多粘菌素类：多粘菌素E（colistin，粘菌素）、多粘菌素B 替加环素（tigecycline） 四环素类：米诺环素、多西环素 利福平 其他 喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星 头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟 其他β内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林/他唑巴坦 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含