课件：腹部损伤幻灯.ppt

* * 脾破裂 脾是腹部最容易损伤的脏器，在闭合性腹部损伤中占20%~40%，在开放性损伤中占10%。病理性脾更易损伤。 按病理解剖分三种： （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂 处理原则： 保命第一，保脾第二 1.损伤较轻，临床过程平稳可予以非手术治疗。 2.损伤重，伴有明显的休克，出血征象，24小时内需输血大于1200ml，有合并其他损伤时急诊手术。 3.开腹后根据脾损伤的程度决定是否保脾。 肝破裂 肝破裂在，腹部损伤中占15%~20%以肝右叶多见。国内的分级：Ⅰ级，裂伤深度小于3cm;Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、胆管的2~3级分支；Ⅲ级，伤及肝动脉、门静脉、胆管的1级分支。 处理原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。 开腹后根据肝损伤的情况采用不同的方法处理。止血（压迫、结扎、缝合）；结扎损伤的胆管；肝叶切除； 空腔脏器损伤的处理 1.一期缝合修补 2.部分肠管的切除 3.结直肠的造口 复习重点： １、腹部损伤的分类 ２、实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的各自特点 ３、诊断性腹腔穿刺术的应 用 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 腹部损伤（abdominal injury） 第一节 概论 腹部损伤发病率占平时损伤0.4- 1.8%，战 争年代达50%，死亡率 10%左右 分类： 开放性:（体表有伤口）穿破腹膜 者为穿透伤;无腹膜穿破 者为非穿透伤；贯穿伤； 盲管伤 闭合性：体表无伤口 医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、手术 闭合性损伤要比开放性损伤更有临床意义。 病因： ●开放性损伤： 常由刀刺、枪弹、弹片 ●闭合性损伤： 常系坠落、碰撞、冲击、挤 压、拳打脚踢性钝性暴力 无论开放或闭合损伤，都有可导致腹部内脏损伤 ●受损次序：开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合： 脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 损伤的程度，很大程度上取决于暴力的强度，速度，硬度，着力部位和作用方向，与脏器的解剖和状态也有关。 ●实质脏器：固定脏器，充盈的脏器均比较容易损伤 临床表现（差异很大） 实质脏器： 肝、脾、胰、肾或大血管伤，主 要是腹腔内出血（腹膜刺激症状 轻） 空腔脏器：胃肠道、胆道、破裂、穿 空、主要是腹膜炎的症状和 体征（腹膜刺 激症状重） 实质性脏器和空腔脏器联合损伤： 出血和腹膜炎两种表现同时出现多发性损伤的临床表现则更为复杂，其他部位的损伤可能会掩盖腹部损伤的表现。要注意复合性损伤。 诊断： 1.严重病人注意同时抢救 2.穿透伤入口与出口可能不在腹部，不一定是直线 3.非穿透伤也不能排除腹部脏器的损伤 4.伤口大小与损伤和病情不一定成正比 ： (一).有无内脏损伤:包括开放性,闭合性) 关键： 有无内脏损伤;是实质性脏器还是空腔性脏器损伤;是否有多发性损伤. 1).受伤情况：时间、地点、致伤源，受伤 就诊时间，就诊前急救措施，现场 目击者的汇报 2).生命体征变化：体温、呼吸、脉搏、血 压 3).全面而有重点的体格检查，化验检测。 如有下列情况之一者应考虑内脏损伤： （1）早期就出现休克。 （2）持续性腹痛，恶心、呕吐。 （3）有明显的腹膜刺激征。 （4）有气腹者。 （5）移动性浊音。 （6）便血、呕血、血尿。 （7）直肠指检前壁有压痛或波动感。 (二).什么性质的脏器受到损伤 内脏损伤 实质脏器　　　　　 空腔脏器 （出血）　　　　　　（腹膜炎） 肝、脾、胰　　　　　 胃、肠、膀胱 以下几点对于明确是哪一类损伤脏器 有一定参考价值: 1).有恶心、呕吐、