课件：腹部闭合性损伤的观察与护理.ppt

各脏器伤的特点与处理 脾破裂 脾是腹腔脏器中最易受伤的器官 １、发病率 占各种腹部损伤的40%~50% ２、类型 中央型、包膜下、真性破裂三种 ３、治疗 －经确诊，原则上应紧急手术处理 ①手术治疗：多采用脾切除术 ②非手术治疗 肝破裂 1、发病率：约占腹部损伤的15%。 2、类型：肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤（可有或无包膜裂伤） 3、手术处理： ①暂时控制出血、尽快查明伤情 ②肝单纯缝合修补术 ③肝损伤严重应作清创性肝切除 ④纱布块填塞 小肠破裂 1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或无活力； ③肠管大部分或完全断裂 结肠破裂 1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重，血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4周后经适当准备后再做二期手术 胰腺损伤 1、发病率：占腹腔脏器损伤的1～２% 2、临床表现和诊断： 上腹部压痛，腹肌紧张，Ｂ超检查，ＣＴ检查。 3、治疗原则： 彻底清创； 完全止血； 制止胰液外漏； 处理合并伤 卧床休息，避免搬动，防止肝脾包膜下血肿、腹膜后血肿破裂。 观察期间应禁食、水，必要时行胃肠减压，既可间接反映消化道的出血情况，又能防止或减少可能存在的消化液外漏。 禁用止痛剂，以免掩盖病情，禁止灌肠，以免加重病情 定时测量生命体征，注意有无休克发生。 观察腹痛的性质、部位、范围，有无压痛、反跳痛及肌紧张等。 观察尿量，必要时保留导尿。 观察有无合并伤及程度和进展情况。 监测各种相关的生化指标、腹穿液的情况。 建立有效的静脉通道，维持水、电解质、酸碱平衡。 选择有效抗生素，防止腹腔内感染。 如需手术治疗，做好术前准备。 血压平稳后取半卧位。 禁食、胃肠减压，并观察肠蠕动恢复情况，根据病情逐步恢复饮食。 观察生命体征、尿量和中心静脉压，若出现血压下降、高热、少尿、无尿时均应做出相应处理。 保持腹腔引流通畅，观察引流液的量、颜色及性质，同时了解腹痛情况及腹部体征的变化。 根据病情记录出入量，维持水电解质及酸碱平衡。选择有效的抗生素，防治感染。 鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀，促进肠蠕动的恢复 患者朱国银 男 34岁。入院于08.1.27 2am.T35 P120次/分 R24次/分 BP80/60mmHg因车祸致伤半小时伴左上腹痛而急诊入院。神清，贫血貌，表情淡漠，四肢冰凉，腹稍膨，左上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。 注意休息，保持良好的心态。 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查以免耽误诊治。 如有腹痛、胀、停止排便排气，应及时就诊。 思考题 1、腹部闭合性损伤的临床表现 2、腹部闭合性损伤的手术指征 3、腹部闭合性损伤观察期间的护理 谢谢聆听！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腹部闭合性损伤的急救与护理 急诊外科 YI JI SHAN YI YUAN JI ZHEN WAI KE HONG AI ZHI 熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步骤和诊断方法。 掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急症手术探查的指征及术前、术后护理。 腹部闭合性损伤的病因、临床表现、诊断步骤和方法，腹部闭合性损伤的处理、手术探查的指征、观察期间的护理和手术后护理。 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其观察期间的护理。 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等，有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情变化才能作出判断。 另一方面，约1/3病例早期可无明显临床症状，或因其他部位的严重伤情使患者处于休克或昏迷状态，从而掩盖了腹部表现。即使在B超、CT等辅助检查的广泛应用下，仍有13%的病例在手术中方明确。 单纯的腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见