课件：腹部查体讲义.pptVIP

腹部体格检查＿触诊 注意事项： 1、患者：排尿后，低枕仰卧位，两手平放躯干两侧，两腿屈起并稍分开，张口缓缓腹式呼吸，使腹部肌肉松弛，保持舒适，避免紧张。检查肝脾时，可分别左右侧卧位。检查肾脏时，可用坐位或立位。 2、医师：于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与其腹部表面在同一水平。检查时，手掌温暖，动作轻柔，先全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊各部。由浅入深，一般先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右。从健康部位开始，逐渐移向病变区域。 3、注意：比较病区与健康部分，边检查边观察被检查者的反应和表情。精神紧张或有痛苦者，要关心同情，作好安慰解释工作，并与谈话，转移其注意力而减少腹部肌肉紧张。 浅触诊： 腹壁压陷约1cm，发现腹壁紧张度、表浅压痛、肿块、搏动、腹壁肿物等。 深触诊： 腹壁压陷约2cm以上，了解腹腔内脏情况，压痛、反跳痛、腹腔内肿物。包括深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊。 1、腹壁紧张度：柔软、肌卫增强。 1、1 增加 ①全腹壁紧张： 无肌痉挛、无压痛：肠胀气、气腹、大量腹水。 板状腹：强直如木板，见于急性弥漫性腹膜炎。 揉面感：有抵抗、不易压陷，见于结核、癌性腹膜炎 ②局部紧张：上腹或左上腹肌紧张、右上腹肌紧张、右下腹肌紧张 注意腹壁紧张不明显：年老体弱、腹肌发育不全、过度肥胖患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。 1、2腹壁紧张度减低 见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦见于经产妇或老年体弱。脊髓损伤。 2、压痛及反跳痛 压痛：提示腹壁或腹腔内脏器的病变，鉴别？。 反跳痛：提示腹膜壁层已经受炎症累及。方法？ 胆囊点、McBurney点。 腹膜刺激征=腹肌紧张+压痛+反跳痛 注意：异位压痛点！ 3、脏器触诊 3.1肝脏： 单手触诊法：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹或肚脐右侧（估计肝下缘下方）。随患者呼气，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝下缘或肋缘。 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。 鉴别：横结肠（索条状）、腹直肌腱划、右肾下极。 双手触诊法：右手同前，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，右手触诊。 钩指触诊法：儿童及腹壁薄软者。位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指弯曲成钩状，嘱患者深呼吸动作，检查者随深吸气而更进一步屈曲指关节。 ①大小 ：正常成人一般肋缘下触不到，仅少数腹软瘦人可触及，但锁骨中线肋下缘不超过1cm,剑突下不超过3cm，且质软光滑，无压痛。 ②质地：分三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。 ③表面状态/边缘：光滑、结节、边缘薄厚、是否整齐。 ④压痛 ⑤搏动 单向性搏动、扩张性搏动、肝-颈静脉回流征 ⑥肝区摩擦感 ⑦肝震颤 浮沉触诊法，当手指压下时，如感至一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。 3.2 脾脏：正常不能触及。 方法：检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部9-11肋处，试将脾从后向前托起。右手掌平放脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，同肝脏触诊，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。 注意：脾轻大，仰卧位触诊不容易触到时，可患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，双手触诊则容易触到肝脏。 触诊内容：大小，质地、表面情况，有无压痛及摩擦感。 脾肿大测量： 第I线（甲乙线）——左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第II线（甲丙线）——左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第III线（丁戊线）——脾右缘与前正中线的距离。 脾肿大临床分类： 轻度肿大——脾缘不超过肋下2cm 中度肿大——脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上。 高度肿大——超过脐水平线或前正中线，即巨脾。 鉴别：增大的左肾；肿大肝左叶；结肠脾区肿物；胰尾部囊肿。 3.3 胆囊触诊:正常不能触及。 Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊