课件：肺结核合并肺癌低.ppt

主要原因是患者高龄、肺功能减低和病处晚期，一般情况差，手术切除率低。 Marlies对13例肺结核合并肺癌高加索病人进行的前瞻性研究，结果是合并肺结核的肺癌患者生存期较单纯肺癌患者生存期缩短311天。 研究显示肺结核合并肺癌，特别是细胞表面表达CD3和CXCR3的鳞癌，能改善肺癌患者的生存期。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 呼吸科小讲课肺结核合并肺癌 李艳玲 2016-8-18 姓名：何凤娇性别：女年龄：49岁出生地：湖南省娄底市涟源县职业：公司职员 2016-3-2本院门诊胸片 因“咳嗽咳痰10余天” 2016-3-3第一次入我科。 第一次入院相关检查结果： 肺部CT：右肺尖结节，疑为周围型肺癌并纵隔淋巴结团转移，不完全排外结核瘤可能。 第一次入院相关检查结果： 结核斑点：ESAT-6 18，CFP-10＞50。 PPD皮试1:2000（++），1:10000（-）。 痰抗酸染色：未见抗酸杆菌（两次）。 纤支镜：陈旧性肺结核可能性大，肺部灌洗液抗酸染色未见异常。 PET-CT：1.右肺上叶尖段类圆形糖代谢增高结节，考虑周围型肺癌可能性大，2.双肺门和纵隔（腔气间隙、主动脉窗）多发糖代谢增高肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能性大，3.左肺上叶尖后段近斜裂处小钙化灶。 后转入胸外科，2016-3-16全麻下行“左侧胸腔淋巴结活检术”。胸腔镜下取左侧肺门淋巴结数枚送检（5/6/10/11组），病检为干酪样坏死，考虑为结核。 予以“异烟肼+利福平+乙胺丁醇”抗痨治疗，2016-3-24出院。 2016年4月底长沙市地矿医院复查发现“右上肺病灶增大”并肝损（ALT242u/L，AST179u/l）。于2016-4-26全麻下行“右上肺叶切除术”，术后病理示高中分化腺癌，灶性侵犯胸膜，但未突破胸膜，EGFR基因突变型。予以易瑞沙靶向治疗。护肝治疗后，予以“莫西沙星+乙胺丁醇”抗痨治疗。 此后，一直服用易瑞沙。 第二次入院： 2016-7-27因“右上肺腺癌术后靶向治疗后3月，要求复查”第二次入我科。 查体：T36.4℃，P89次/分，R20次/分，BP112/82mmHg,SpO2 95%发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，右侧胸部可见长约12cm手术瘢痕，双侧呼吸运动对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心腹无异常。 既往有“慢性丙型病毒性肝炎”病史。余既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。 第二次入院： 入院后查：血常规、肝肾功能电解质、C12示正常； 复查PET-CT示1.右上肺叶切除术后，右侧胸壁皮下糖代谢稍增高，考虑为术后改变，2.双肺门及 纵隔腔气间隙糖代谢增高淋巴结，大小较前无明显变化，考虑淋巴结反应性增生可能性大，3.左肺上叶尖后段近斜裂处小钙化灶。 病例特点 中年女性，以咳嗽、咳痰起病； 无发热、盗汗、胸闷、胸痛、咯血、气促等不适； PPD皮试1:2000（++），1:10000（-），PET-CT示肺癌并淋巴结转移可能性大； 胸腔镜下左侧肺门淋巴结活检示干酪样坏死，遂抗痨治疗； 抗痨治疗1月后复查示肺部肿块增大，2016.4.26行“右上肺叶切除术”，术后病理示高中分化腺癌，EGFR突变型； 后予易瑞沙靶向治疗， 莫西沙星+乙胺丁醇抗痨治疗 诊断 原发性支气管肺癌 右上肺周围型 高-中分化腺癌 术后靶向治疗后 继发性肺结核 慢性丙型病毒性肝炎 肺癌 肺癌又称原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤； 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，居男性肿瘤发病首位，约95%肺癌患者位于40岁以上； 具体病因不明，与吸烟、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀等）、空气污染、电离辐射等相关； 临床表现与肿瘤类型及部位相关，可表现为咳嗽、血痰、咯血、胸痛、气促等 肺癌影像学表现： 肺癌影像学表现 肺结核 结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最多见。 结核分支杆菌主要是通过飞沫传播。 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，肿瘤病人等免疫力低下者，都是结核病的易感人群。 可表现为消瘦、低热、盗汗等全身症状，及咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。 肺结核影像学表现： 肺结核影像学表现： 肺结核与肺癌的关系？？？ 有关？ 无关？ 肺结核与肺癌具有不同的发病机制，两者的发生没有直接的关系 “有关论”是目前学术界主要观点： （1）肺结核病史能明显增加肺癌的发病率。Eric对42422例农民进行了回顾性调查研究，研究表明，有肺结核病史能明显增加肺癌的发病风险。这种高风险主要体现在诊断肺结核后5年内，但10年后肺癌的发生风险仍比普通人群高3倍 （2）两者发生部位上高度相关