课件：非紫绀型先天性心脏病.ppt

* 临床表现 临床症状：与分流量的大小相关 小型PDA 无明显临床症状 不影响生长发育 大型PDA 充血性心力衰竭 反复呼吸道感染，肺炎 临床表现 体征：与PDA大小相关 肺循环充血、体循环缺血、潜在青紫 苍白、多汗、生长发育落后 呼吸费力 肝脏肿大 先心病的辅助检查 X线检查 心电图检查 超声心动图检查（确诊的手段） 心导管检查 先心病的术前护理 一般护理：合理饮食、充足睡眠、心理护理 遵医嘱正确氧气吸入 防止患儿感冒、发热 治疗 小型：自然闭合——密切随防 大型：?开胸直视手术治疗 ?经胸微创封堵术：避免了放射线损伤，基本不受年龄和体重的限制 ?心导管介入治疗：不开胸不留疤 术后常见问题 心律失常 肺动脉高压危象 术后高血压 喉返神经损伤 乳糜胸 术后问题-心律失常 注意观察心率的变化 保持好输入抗心律失常药物的静脉通路 维护好起搏器的功能 术后问题-肺动脉高压危象 避免诱因 保持氧合充分 适当镇静 遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功能的药物 术后问题-术后高血压 注意监测血压 适当控制液体入量 保持小儿镇静 术后问题-喉返神经损伤 观察患儿有无声音嘶哑，饮水呛咳等表现 防止误吸 普食或米糊、藕粉等粘稠食品 激素治疗+营养神经的药物 术后问题-乳糜胸 密切观察引流的颜色性状 胸腔闭式引流管 禁食，补液 手术结扎胸导管 术后护理 A 循环系统 B 呼吸系统 C 消化系统 D 泌尿系统 E 神经系统 F 伤口及引流液 术后护理-病情观察 术后护理--循环系统的观察 ?持续心电监测 ?持续监测血压，定时测中心静脉压 ?周围循环功能的观察 术后护理--呼吸系统的观察 妥善固定气管插管 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称 保持呼吸道通畅：定时吸痰 预防肺部并发症: 定时翻身拍背 消化系统的观察 术后护理 胃肠减压,胃液的量和性质,消化道出血征象 腹胀 肠鸣音回复时间及强弱 术后护理-泌尿系统的观察 观察尿液的色、质、量，准确记录出入量 防止逆行感染：每7天更换尿袋，每班倾倒尿液 神经系统的观察 意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴 奋躁动、多语、错觉等 瞳孔 ：大小、对光反射、水肿、充血， 肌张力 术后护理 术后护理--伤口及引流液的观察 观察伤口有无渗血 观察引流液的色、质、量 观察引流液是否在单位时间内增多 如连续3小时多于4ml/kg，要通知医生，考虑二次开胸 术后护理-遵医嘱用药 血管活性药 使用微量泵泵入 及时有效更换血管活性药物 有醒目的标识 不应与中心静脉压测压管在同一通路上；禁止从血管活性药通路上静推药物 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 发病率：约6.9‰ 如不经治疗约1/3于生后1年内死亡 肺循环血量增多/充血（2-5倍）反复呼吸道感染肺动脉高压（大型缺损多见）心脏负荷加重体循环血量下降生长发育落后 心脏杂音形成机制 左右室压力阶差是产生杂音的基础 响度：大于3级 音调：粗糙，广泛传导 时相：全收缩期 * 动力型肺动脉高压 阻力型肺动脉高压 差异性紫绀（当肺动脉压力超过主动脉，出现右向左分流入主动脉，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常） X线：右房、右室大，右房显著增大；左房、左室无增大，心影呈“梨形” 肺充血，肺动脉段膨隆，肺门血管影增粗 肺门舞蹈（胸透下，肺动脉随心脏搏动而一明一暗搏动） 心电图：缺损小者可无表现 心电轴右偏 右心房、右心室肥大 P-R间期延长 不完全性右束支传导阻滞 超声心动图检查确诊的手段 直接征象 心房间隔缺损 自左房向右房过隔血流 间接征象 右心房、右心室肥大 室间隔矛盾运动 右心导管检查时导管易通过缺损由右房进入左房 右房血氧含量高于腔静脉血氧含量 右室、肺动脉压力可轻度增高 一般不需做此检查 * 3~5岁进行为宜；如发生反复呼吸道感染/心衰/合并肺动脉高压则应尽早进行 * CCU 学习目标 1 2 3 4 了解先心病的病因及分类 熟悉胎儿血液循环路径 熟悉先心病血流动力学变化 掌握先心病护理要点 正常心脏结构 正常人的血液循环途径 体循环：左心室→主动脉→全身毛细血管→上下腔静脉→右心房 ↑ ↓ 肺循环：左心房←肺静脉 ← 肺毛细血管网 ← 肺动脉 ← 右心室 胎儿血循环及出生后改变 先天性心脏病 先天性心脏病（Conge