课件：儿科课件肺结核、结脑.ppt

World TB Day24 March 2001 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 In China More than 330 million people infected with TB More than 6 million people become sick with TB TB infection rate in children is 9.6% Introduction ▲ ▲ ▲ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 3.脑脊液检查  对于诊断至关重要 常规检查 脑脊液其他检查 脑脊液常规检查 压力增高，毛玻璃样外观 蜘蛛网状薄膜：“留膜”结核菌检出率较高 白细胞数： 多为50x106/L-500x106/L，以淋巴细胞为主 糖和氯化物同时减低为典型改变， 蛋白含量显著增高 脑脊液病原学检查 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 脑脊液结核菌培养：可靠诊断依据 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断 聚合酶链反应(PCR) 4.X线检查  胸片检查： 约85％患儿的胸片有结核病改变 血行播散性肺结核病对确诊结脑很有意义 脑CT或磁共振扫描 5.结核菌素试验  阳性对诊断有帮助，但高达50%的患儿可呈阴性反应 [鉴别诊断]  化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 颅内肿瘤 化脓性脑膜炎 婴儿急性起病者易被误诊为化脑；而治疗不彻底的化脑脑脊液细胞数不甚高时，又易误诊为结脑。 鉴别重点是脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊，细胞数多1000X106／L，以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。 病毒性脑膜炎 起病较急，早期脑膜刺激征较明显 特定流行季节，病毒感染的特殊表现 脑脊液无色透明，白细胞数50X100／L-200X106／L，以淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖和氯化物正常。 隐球菌脑膜炎 起病更缓慢、病程更长，多有长期使用广谱抗生素和(或)免疫抑制剂史。 颅高压症状显著。病初无明显发热，头痛剧烈，与脑膜炎其他表现不平行，视力障碍和视神经乳头水肿较常见。 脑脊液：常规检查与结脑相似 脑脊液墨汁涂片阳性 脑肿瘤  婴幼儿较常见的髓母细胞瘤易发生颅神经功能障碍、脑膜刺激征及脑脊液改变。 脑肿瘤一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平行 脑脊液改变较轻微 结核菌素试验阴性 脑部CT或MRl可明确诊断 颅内常见感染性疾病的脑脊液特点 压力 (KPa) 外观 白细胞(×109/L) 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 其他 正常 0.69～1.96 无色透明 0～10 0.2～0.4 2.8 ～4.5 117 ～127 化脓性脑膜炎 增高 米汤样混浊 数百～数千，多核为主 增高 降低 正常或稍低 涂片Gram染色和培养发现致病菌 病毒性脑膜炎 增高 清亮 正常～数百，淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 特异性抗体阳性 结核性脑膜炎 增高 微混,毛玻璃样 数十～数百，淋巴为主 增高 降低 降低 留膜涂片抗酸染色及培养发现结核杆菌 隐球菌性脑膜炎 高或很高 微混,毛玻璃样 数十～数百，淋巴为主 增高 降低 降低 涂片墨汁染色和培养发现隐球菌 患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体前囟2.5×2cm，膨隆，张力高。脑脊液：WBC 135×106/L,GLU0.9mmol/L,PRO1.21g/L,CL118mmol/L 。血常规WBC8.28×109/L，N80%。 患儿女，1岁5个月，主因间断发热，意识障碍伴右侧肢体活动受限1个半月入院。曾于外院抗细菌抗结核治疗，体温降至正常，头颅CT显示脑积水并进行性加重，多次脑脊液显示：糖低，蛋白高。胸片正常，血沉稍快。 [并发症及后遗症]  并发症 脑积水,脑实质损害,脑出血,颅神经障碍 其中前3种是导致结脑死亡的常见原因 后遗症 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、 失语、癫痫及尿崩症等 晚期患者占2／3 脑积水 [治疗]  重点：抗结核治疗，降低颅内压 1.一般疗法 2.抗结核治疗 3.降低颅内压 4.糖皮质激素 5.对症治疗 一般疗法  应卧床休息，加强营养 加强护理：鼻饲或全静脉营养，经常变换体位 切断与开放性结核病人的接触 抗结核治疗  强化治疗阶段： 联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3-4个月 巩固治疗阶段：继用INH，RFP(或EMB) 总疗程：不少于12个月，或脑脊液恢复正常后