急性缺血性脑卒中的诊断和治疗培训课件.pptVIP

(二）血管内介入治疗 包括动脉溶栓(详见前述）、机械取栓、血管成形术和支架置入术。 近年来国际大型临床研究证实血管内取栓治疗急性大动脉闭塞的有效性与安全性。 国内外指南仍强调静脉溶栓的重要性，推荐静脉溶栓桥接血管内取栓治疗，血管内介入治疗需在有条件且围手术期并发症低的医院进行。 * (三）抗血小板治疗 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 * (4) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗 （5） 对缺血性卒中再发的或 高危患者如无高出血风险，缺血性卒中或 TIA后的第1 个 月内，阿司匹林 75 mg/d 联合氯吡格雷 75 mg/d优于单用阿司匹林。 未溶栓治疗且无阿司匹林禁忌证的患者发病后尽早服用司匹林 150~ 300 mg/d ，急性期后阿司匹林 林 75 ~150 mg/d 。 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 《2013 抗血小板治疗中国专家共识》 * （四）抗凝治疗 (1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。 (2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。 (3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》 * (4)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据)。 (5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(Ⅲ级推荐，B级证据)。 TOST分型中 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》 * （五）降纤治疗 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 目前国内使用的降纤药物有降纤酶和巴曲酶，其它降纤制剂如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。 巴曲酶：国内已应用多年，积累了一定临床经验。一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究提示巴曲酶治疗急性脑梗死有效，不良反应轻，但应注意出血倾向。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》 * 巴曲酶【用法用量】 成人首次剂量通常为 10BU，维持量可视病人情况酌情给予，一般为 5BU，隔日一次，药液使用前用 100 ml 以上的生理盐水稀释，静脉点滴 1 小时以上。 下列情况首次使用量应为 20BU，以后维持量可减为 5BU： 1、给药前血纤维蛋白原浓度达 400 mg/dl 以上时。 2、急性脑梗死患者，首次剂量为 10BU，另二次各为 5BU，隔日一次，共三次。使用前用 250 ml 生理盐水稀释，静脉点滴 1 小时以上。 * 此后应有其他治疗脑梗死药物继续治疗。通常疗程为一周，必要时可增至 3 周；慢性治疗可增至 6 周，但在延长期间内每次用量减至 5BU 隔日点滴。 * （六）扩容治疗 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容； 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死(又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死)可考虑扩容治疗， 但应注意可能加重脑水肿、心功 能衰竭等并发症， 此类患者不推荐用扩容治疗。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》 * （七）扩张血管 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩管治疗(Ⅱ级推荐，B级证据) 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》 * （八）其他改善脑血循环的药物 在临床工作中，依据随机对照试验研究结果，个体化应用丁基苯酞或人尿激肽原酶 一项评价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：人尿激肽原酶治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善并安全。 几项评价急性脑梗死患者口服丁基苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。 * 丁苯酞软胶囊 用法用量空腹口服，一次两粒（0.2g）一日三次，二十天为一疗程。 禁忌下列患者禁用：　　1、对本品或芹菜过敏者禁用。　　2、有严重出血倾向者禁用。 注意1、餐后服用影响药物吸收，建议餐前服用。　　 2、肝、肾功能严重受损者慎用。　　 3、用药过程中需注意肝功变化。　　 4、因本品缺乏出血性脑卒中临床研究数据，故不推荐出血性脑卒中患者使用。　　 5、有精神症状者慎用。 * （一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检 3、量表评估疾病严重程度