课件：腹腔镜治疗子宫内膜异位症讲诉.ppt

术前准备 充分的术前评估（困难？） 充分的术前准备（灌肠、快速病理等） 充分的了解病情（直肠、输尿管等临近器官） 多科协作 手术技巧 1、清除子宫内膜异位结节 表浅结节－双极电凝 深部结节－单极电凝 单极汽化 手术技巧 2、剥除卵巢子宫内膜异位囊肿 规范的“六步法” 手术技巧 第一步：穿刺、冲洗囊肿（尽可能的减少盆腔种植） 录像：张培海\腹腔镜\1.MPG 第二步：充分分离粘连 录像：张培海\1-2.wmv 第三步：打开囊肿后，仔细找到囊肿壁与正常卵巢的分界，并将囊肿壁完整剥离 录像：张培海\1-3.wmv 第四步：注意寻找周围其他的囊肿，避免遗漏（复发或残留） 录像：张培海\2-1.wmv 第五步：将标本从穿刺套管取出或放置标本袋内取出，而不能穿刺套管连带组织一起从腹壁取出（避免切口种植） 录像：张培海\4-1.wmv 第六步：尽量缝合剥离创面，减少电凝（保护卵巢功能，防止卵巢早衰） 录像：张培海\5-1.wmv 手术要点 充分分离粘连－防止脏器损伤 彻底剥除囊壁－减少复发 认真止血－防止血肿和粘连 保护正常卵巢－防止卵巢早衰，有利于以后妊娠 药物治疗 治疗模式的转变 曾经的模式 －“三联疗法” 药物－手术－药物 现在的模式 －手术－药物 药物治疗 腹腔镜保守性手术后，药物治疗6个月，可缓解疼痛，降低复发率 重度子宫内膜异位症有生育要求者，术后药物治疗可能推迟妊娠时间，但积极助孕治疗后，妊娠机会增加 药物治疗－常用的药物 达那唑 －疗效可靠 －副作用较大 －目前国内外逐渐弃用 －倾向于应用孕三烯酮 药物治疗－常用的药物 孕三烯酮或内美通 孕三烯酮－国产 内美通－进口 疗效类似达那唑 服用方便（每周2～3次） 但副作用较达那唑轻（体重增加、点滴出血、肝脏转氨酶升高等） 药物治疗－常用的药物 孕三烯酮－目前国内首选的药物 －双重作用：作用于下丘脑－垂体－卵巢轴和子宫内膜受体 －疗效确切：症状缓解率100％，体征改善率50％～80％ －远期效果好：停药后妊娠率56％～64％，复发率低 －服用方便：每周2～3次 －安全性高： －价格合理： 药物治疗－常用的药物 米非司酮 疗效与达那唑相似 剂量：25mg、12.5mg、10mg、6.25mg 副作用：胃肠道、子宫内膜 药物治疗－常用的药物 GnRH-a(诺雷德、抑那通、达菲林） 目前治疗子宫内膜异位症最好的药物 药物性卵巢切除 疗效最可靠 副作用： 反加治疗（add-back therapy) 盆腔疼痛的治疗 子宫内膜异位症疼痛的有关因素 子宫受刺激引起收缩 粘连引起的牵拉痛 深部病变对周围神经末梢的刺激 其他：经血的刺激、卵巢囊肿内压力升高、痛阈的改变 局部环境的改变：前列腺素升高、血管充血 盆腔疼痛的治疗 定位： 查体 病患辅助腹腔镜疼痛定位技术（patient assistant laparoscopic pain mapping) 清醒状态下腹腔镜疼痛定位术（conscious laparoscopic pain mapping) 盆腔疼痛的治疗 治疗方式 手术治疗 LUNA(Laparoscopic uterine nerve ablation) PSN(pre-sacral neuromectomy) 子宫悬吊术（uterine suspension) 子宫切除术（hysterectomy) 药物治疗 子宫内膜异位症治疗成功的标志 Nomass(没包了） Nopain（不痛了） Newborn(能生了） 结束语 道路是曲折的，前途是光明的 “路漫漫其修远兮，吾（我们）将上下而求索” 上当的时候：..\手术录像\上当巧囊1.MPG 谢谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 腹腔镜治疗子宫内膜异位症的”规范”操作 山东大学齐鲁医院 张培海 子宫内膜异位症的概念 正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔的表面，如果子宫内膜在子宫腔以外的部