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十二对脑神经定位诊断 TheLocalizationDiagnosisofCranialNerves 图中显示:脑神经运动核中，除面神经核下部和舌下神经核外，其他运动核均接受双侧皮质延髓束的支配。一侧受损：——面神经核下部、舌下神经核 失去支配双侧受损：——脑神经运动核失去支配颅神经定位诊断思路：核上性病变——即：皮质、皮质延髓束病变 上运动神经元病变核性病变——即：颅神经核病变核下性病变——即：颅神经离开脑干走行径路受损 下运动神经元病变 脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有： 1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。 2、感觉传导路中转核：①上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。②下丘：听觉反射中枢。③红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。④黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。 3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。 4、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。补充：脑干Ⅰ 嗅神经Olfactory nerve定位： 一侧嗅觉丧失　　　①鼻腔局部病变引起 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等） 双侧嗅觉丧失 鼻腔和鼻道疾病 幻嗅　　　 嗅中枢刺激性病变（钩回发作）重点： ①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 ②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 ③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起补充：钩回发作 钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉（幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临床表现又称“梦境状态”，其精神症状有四个类型：1.“已见”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟悉感；2.“生疏及虚无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得生疏和不实在，一切都变了；3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中；4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精神症状。 钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状，像是进入梦境，随即断暂意识不清。Ⅱ 视神经Optic nerve1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值2.视乳头的异常:视乳头水肿（papilledema）视神经萎缩（optic atropy）papilledema1顶盖前区(换元)EW氏核视束瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)睫状神经节光反射径路(light reflex):①光反射径路不经过外侧膝状体：外侧膝状体、视辐射、枕叶病变 →光反射不消失②视束\视辐射完全损伤 鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避 Oculomotor N. Trochlear N. Abducent N.Ⅲ. 动眼神经 Ⅳ.滑车神经 Ⅵ.外展神经功能：支配眼球运动 临床表现：眼肌麻痹 瞳孔改变 复视内直肌——内收 外直肌——外展上斜肌——向外向下运动 上直肌——向内向上运动下斜肌——向外向上运动 下直肌——向内向下运动眼部肌肉的神经支配滑车神经: 上斜肌展神经: 外直肌 上睑提肌动眼神经: 内直肌、上直肌 、下斜肌、下直肌 睫状肌、瞳孔括约肌上提下斜肌：向外向上运动上直肌：向内向上运动外展内收外直肌：外展内直肌：内收下直肌：向内向下运动上斜肌：向外向下运动下降定位诊断——特点：神经麻痹: 1.动眼神经麻痹 上睑下垂 瞳孔散大、光反射及其调节反射消失 复视、外斜视 眼球向上、向内运动不能、向下运动受限 2.滑车神经麻痹 多合并有动眼神经麻痹,上斜肌麻痹,复视 (少见单独损伤)3.展神经麻痹 复视、内斜视,眼球不能向外侧运动4.合并麻痹 复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能 上睑下垂 瞳孔散大、光反射及其调节反射消失 同侧神经麻痹症状核性麻痹: 中脑脑桥病变 伴有邻近组织损伤 (血管炎症肿瘤) (如:偏瘫、邻近颅神经损伤等