课件：苛养革兰阴性杆菌.ppt

培养结果检查 观察24h后平板 继续培养平板24－48h，为检出霉菌、慢生长菌、苛养的革兰阴性杆菌如博德特菌属 革兰染色结果解释培养结果 炎性细胞和细菌来决定对培养物下一步处理 如培养与涂片不符，重新读片 按照表4报告 鉴定以下有临床意义的可疑致病菌，排除正常菌群 2019 - * 常见呼吸道重要致病菌 链球菌 苛养革兰阴性菌 革兰阴性双球菌 革兰阴性杆菌 葡萄球菌 革兰阳性杆菌 2019 - * 链球菌 Beta-溶血、触酶阴性呈链状或成对排列的球菌 化脓链球菌（PYR+）任何数量都要报告 患儿标本检查有小溶血环并鉴定B群-溶血链球菌，任何数量都要报告 优势菌时，有意义数量的Beta-溶血链球菌 不要报告小菌落的beta-溶血链球菌或F群链球菌，因为这些菌是上呼吸道正常菌群 2019 - * 2019 - * 2019 - * 链球菌 Alpha-溶血链球菌 Optochin敏感实验 胆汁溶菌实验 （联合上述两个实验进行鉴定） 药敏实验，贴OP纸片确认纯度以检查药敏结果是否有污染 2019 - * 2019 - * 苛养革兰阴性杆菌 流感嗜血杆菌，卫星现象，ALA实验确认鉴定并作beta-内酰胺酶试验。 百日咳博德特菌 触酶和尿素酶阳性，培养48h出现肉眼可见菌落 巴斯德菌 吲哚和氧化酶阳性，动物口腔正常菌群 侵蚀艾肯菌 上呼吸道正常菌群，无需鉴定 2019 - * 2019 - * 革兰阴性双球菌 卡他莫拉菌 G-双球菌，氧化酶阳性，血平板上可推动，丁酸盐试验阳性 淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌？ 需检验并报告，不需做药敏试验 当培养达到有意义数量时，即使不是优势菌，也报告（表4） 2019 - * 2019 - * 在麦康凯或伊红美兰平板生长良好的革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 鉴定和药敏试验 对于住院患者，不管是否有其他病原菌，检查有意义数量的铜绿假单胞菌、不动杆菌、博克霍尔德菌和嗜麦芽菌 囊性纤维化患者标本有特殊要求 2019 - * 2019 - * 囊性纤维化患者标本操作规范 菌名 鉴定 特殊处理 丝状真菌 任何数量 鉴定到种水平 肠杆菌科 优势菌 做药敏实验 金黄色葡萄球菌 任何数量 做药敏实验，做苯唑西林筛选 流感嗜血杆菌 优势菌 做beta-内酰胺实验 肺炎链球菌 优势菌 用苯唑西林纸片做青霉素耐药筛选。若需要做青霉素E-test 铜绿假单胞菌，洋葱克雷伯，其他非发酵菌 任何数量 做药敏实验 快速生长分枝杆菌 任何数量 鉴定到种水平 2019 - * 葡萄球菌 痰涂片显示有优势的呈堆球菌并与白细胞相关，没有其他致病菌时，鉴定有意义菌量的金黄色葡萄球菌 住院患者，鉴定并作苯唑西林耐药 仅当菌量达到90%纯培养时，鉴定凝固酶阴性葡萄球菌，无需鉴定到种水平，无需做药敏 2019 - * 2019 - * 肠球菌 不要报告肠球菌，除非达到90%纯培养 很多革兰阳性球菌都是呼吸道正常菌群 2019 - * 革兰阳性杆菌 排除任何数量来自免疫抑制患者的奴卡菌和马红球菌（粘液样并尿素酶阳性） 马、猪等动物致病菌，可条件致病，可以导致免疫抑制患者的肺炎 大芽孢革兰阳性菌，则需排除炭疽芽孢杆菌和腊样芽孢杆菌 快速尿素酶阳性（假白喉棒状杆菌），或标本来自ICU插管患者时，鉴定大量优势的棒状杆菌 其他革兰阳性杆菌不会引起肺炎，无需鉴定 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 《下呼吸道细菌学检验操作规范（讨论稿）》 钟 桥 苏州市立医院本部 2019 - * 前 言 口咽部正常菌群 常见的肺部感染机制： 吸入性：定植菌吸入肺部 呼入性：呼吸机、气溶胶等 血播性：见于静脉吸毒或血透患者 2019 - * 2019 - * 分析前下呼吸道标本检验 标本采集 咳痰 诱导痰（高渗盐水诱导3%NaCl 20-30ml） 2019 - * 气管和内镜吸出物 （气管插管24h，就有定植菌，仅有临床症状时，否则切勿培养气管吸出物） 气管镜标本 （由肺科医生或受训后医生采集）支气管肺泡灌洗液（BAL）支气管灌洗液，保护性毛刷标本（PSB），支气管穿刺活检标本 支气管灌洗液-BAL-PSB-穿刺活检标本 2019 - * 标本运送 无菌杯 条码 1－2h内送检 超时，苛养菌如肺炎链球菌减少，口咽部正常菌群将过度生长 2019 - * 标本拒收规则 不接受48h内重复送检培养的标本 拒收以下标本申请做下呼吸道感染诊断： 24h内采集的痰标本 口水 诱导痰 鼻冲