深圳特种作业人员体检表.DOCVIP

PAGE 1 深 圳 市 特 种 作 业 人 员 健 康 体 检 表 姓 名 工 种 身份证号 半身脱帽照片 (医院骑缝章) 性 别 本工种工龄 工作单位 出生日期 文化程度 出 生 地 既往病史 家族病史 医师意见 眼 科 视 力 左 矫 正 视 力 左 辨色力 其 他 眼 疾 右 右 五官科 耳 疾 鼻 疾 咽 喉 外 科 脊 柱 四 肢 其 他 关 节 扁平足 内 科 血 压 毫米水银柱 肺 及 呼吸道 心电图 检查结果 医师签章： （医院公章） 年 月 日 注：市、区、县级医院体检方为有效