课件:甲状腺功能检查幻灯.ppt

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谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断指标。 TgAb是最早发现的甲状腺自身抗体,是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体,以IgG型抗体为主,也有IgA和IgM型抗体。TgAb的病理意义仍不明确,体外实验证实TgAb在抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)中起一定作用。但抗体的滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程度并不相关,又提示TgAb只是自身免疫反应的结果。 TPOAb是以前所检测的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分。TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体,以IgG型为主。体外研究显示:TPOAb除了有ADCC作用外,还有补体依赖的细胞毒性作用(CDC),还可与TPO结合抑制酶的活性,影响甲状腺功能。但是,将补体结合的TPOAb转移到猴体内,并不能使猴发病,从母体接受了TPOAb的婴儿也并未发生永久性甲减。这些提示TPOAb可能会使甲状腺的损伤维持和加重,但并不是甲状腺免疫损伤的始动因素。 * * * * 甲状腺功能及相关抗体的检测及临床意义 主要内容: 常见甲状腺功能检查项目及临床意义 甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用 甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用 TgAb和TPOAb的应用 正常甲状腺病态综合征 常用的甲状腺功能检查项目有 TH: TT3、FT3、TT4、FT4 TSH (3) TRH兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定; (4)相关的免疫学检查: 抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab) 抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab). (5)促甲状腺素受体抗体(TRAb),TRAb又分为甲状腺功能刺激性抗体(TSAb)和甲状腺功能抑制性抗体(TABAb)。 TT4和TT3的测定: 与TBG结合的甲状腺激素,血清中99.96%的T4、99.60%的T3与蛋白质结合,不具生物学活性。 TBG增高:妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等; TBG减低:肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等; 影响结合(TBG水平正常) :苯妥英钠、水杨酸盐、保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。 T4和T3一般是平行的,甲亢增高,甲减降低; 有时T4和T3发生分离,例如T3型甲亢,仅T3增高,而T4正常,多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。 FT4 、FT3:游离的、具有生物活性,不受TBG影响, 直接反映甲状腺的功能状态 来源:甲状腺→血T4全部 80%是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。 生物活性:T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。 T3Ab 和T4Ab 可干扰测定结果:当FT3 或FT4 异常升高,而临床上并无甲状腺功能改变时,要想到T4或T3 抗体的存在。 首选 FT4,其次FT3,TT3和TT4的测定较少用。 血清反T3(reverse T3, rT3)? T4在外周组织的降解产物为rT3(无生物活性),其水平与T4变化一致。 (40%)→ T3 (40%)→ rT3 T4 测定方法: 放射免疫法(RIA,radioimmunoassay) 免疫放射法(IRMA,immunoradiometric assay) 免疫化学发光法(ICMA, immunochemiluminometric assay) 时间分辨免疫荧光法(TRIFMA,time-resolved immunofluorometric assay) TSH检测: 方法 最小可测值 正常范围 为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU/L 10 mU/L 免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU/L 0.4~5.0 mU/L 化学和生物发光分析法 0.0l~0.02 mU/L 0.4~5.0 mU/L TSH与FT4的相互关系: FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍, FT4 ↓1倍 = TSH ↓100 倍 每人TSH 的正常点不同 必须牢记: 诊断必须临床症状+甲功检查 TRH兴奋试验 静脉注射TRH 200 g前后,于O、20、60、120 min分别采血测TSH。正常人TSH对TRH有反应,峰值出现在20 min,TSH增加约2~5倍。 垂体性甲减:对TRH无反应, 下丘脑性甲减

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