课件:甲状腺功能的免疫学检测.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 甲状腺功能的免疫学检测 A.甲状腺概述 B.甲状腺功能的调节与病理失调 C.临床实验室甲状腺检测 D.检测干扰因素及不正常模式解释 E.促甲状腺激素实验检测进展 F.游离甲状腺激素分析的现状及评价 甲状腺的外观 A.甲状腺概述 甲状腺位于颈部甲状软骨前下方,是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。 .甲状腺激素 甲状腺激素主要指甲状腺腺泡细胞分泌的甲状腺素(Thyroxine,T4)及三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyroxine,T3),两者的化学名称分别是3,5,3’,5’-四碘甲腺原氨酸和3,5,3’-三碘甲状腺原氨酸。 化学本质:酪氨酸衍生物 生理作用: 甲状腺激素对细胞中许多生理和生化活动都有影响,包括生长的调节和对各种食物代谢的调节,他们主要调节代谢率,尤其在肝、心、肾中活性特别高.他们通过对代谢的兴奋作用来加强呼吸,是恒温脊椎动物强制性加温的主要调节者. a.甲状腺腺泡聚碘 主动运输,Na+-K+-ATP酶 b.碘的活化 甲状腺过氧化物酶(TPO) c.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 甲状腺球蛋白(TG) d.甲状腺激素的贮存、释放与运输 贮存:以胶质形式贮存于滤泡腔;贮存量大,可供机体利用50-120天之久。 释放:吞噬细胞逆相的摄粒作用释放入血 运输:在血液中两种存在形式 1)与血浆蛋白结合 2)呈游离状态. 甲状腺激素的代谢 T3 、T4 由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来. 同时生成少量rT3. 其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。 a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 b.甲状腺激素的反馈调节 c.甲状腺的自身调节 d.甲状腺功能紊乱 B.甲状腺功能的调节 a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 b.甲状腺激素的反馈调节 c.甲状腺激素的自身调节 可能原因: 1)特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。 2)非甲状腺疾病引起的适应性功能改变,如下丘脑-垂体轴功能紊乱,潜在的系统性疾病。 3)原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。 d.甲状腺功能紊乱 C. 临床实验室甲状腺检测 1.循环血液中甲状腺激素浓度测定 2.丘脑-垂体-甲状腺轴功能检查 甲功血清学检查主要包括: T4, FT4 ,T3,fT3,TG,TM(TPO) T4, FT4: T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反映甲状腺功能状态.增高表示功能亢进,降低表示功能减低.但T4受结合蛋白的影响较大.FT4代表了血清中T4的活性成分,反应了激素产生和激素清除的真实状态. T3,FT3: 近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌.T3同样受结合蛋白浓度变化的影响.FT3活性是FT4的五倍.血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况.T3和FT3对甲减诊断意义很小. FT3及FT4升高提示甲状腺功能亢进,降低提示甲状腺功能低下; TSH: 如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态.TSH浓度与FT4呈负相关.促甲状腺激素主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下,原发性甲状腺功能低下时其升高,继发性甲状腺功能低下时其降低. 1.作为原发性甲亢或甲减的一线检测. 2.对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定. 3.对先天性甲减的筛查. 4.在甲状腺替代或抑制治疗中,用于治疗监测. 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 抗甲状腺微粒体抗体(TMAb) 诊断桥本甲状腺炎,原发性甲减或甲低, 两种抗体同时检测可提高抗甲状腺自身抗体的阳性检出率。 D.检测中干扰因素及不正常模式分析 经典模式: 甲亢:TT3,TT4,FT3,FT4, ↑ TSH↓ 诊断价值: FT3FT4 TT3 TT4 甲低:T3,T4,FT3,FT4 ↓ TSH ↑ 诊断价值:FT4= TSH TT4 FT3 TT3 甲状腺分析中的生物和干扰因素 1.综述 TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识:1)因结构接近而出现功能类似作用. 如HCG分泌过多引起甲亢.2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应. TSH 血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分

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