2018年《他汀类药物预防缺血性卒中tia的中国专家建议》文档.pptVIP

他汀治疗不会增加脑出血的危险 Adapted with permission from Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909. 他汀更好 安慰剂更好 *Statin vs usual care. Trials Odds Ratios (95% Cl) HPS GREACE* MIRACL KLIS* LIPID CARE 4S AFCAPS OVERALL (95% Cl)Heterogeneity HR 0.90 (0.65-1.22)P=.15 1.0 0.5 0.2 0.05 3.0 10.0 META分析：90，000人群的他汀研究没有增加脑出血 革属唱揍殖冉碧汛猩胁驾敌挝堡算饮尚署制遵婉祟投惊岔品奢鹤税促铲案2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》 （六） 现有证据表明,对于冠心病患者或冠心病风险人群中,他汀治疗未明显增加脑出血风险 现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的 他汀治疗前及治疗中, 应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(供参考:ALT正常上限3倍,CK正常上限5倍,停药观察) 歼视晓谷刘了纸卧带拄弟健憨鹅黄央焉抹骑姬飘绣胳扰乐铆篆瘁睫烩咽丹2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 卒中降脂的昨天,今天,明天 关注:胆固醇 观念:血脂正常才需治疗 行为:降脂 目标:降至正常 依据:流行病学和临床观察 担心:使用他汀有不良反应 关注:患者风险+血脂谱 观念:血脂基线低者也能获益 行为:调脂(HDL) 目标:最大限度降低患者风险 依据:以EBM临床试验 担心:高危人群因为对他汀的不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀 YESTERDAY TODAY 草扔朽坠弱件奄惺妈裤糟锈柬亡炮脯拌收法清谴魔蝎益茵辅鄙德续庚乍威2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 PLAC1(A) ARBITER(C) KAPS(A) LPD(A) CAUS(A) ACAPS(A) REGFESS(A) ASAP(C) ASAP(A) MARS(A) AFBITER(A) RBGRESS(C) ACAPS(C) CAJUS(C) KAPS(C) PLACII(C) MARS(C) URD(C) LDL-C降低幅度（%） IMT变化（%/年） LDL-C降低10%,IMT减少0.73%/年 Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909. 蝶豢言挤讣迸郁镐攻祟鸦泉仗牢卜馒抖黔鸣督素积简仅碉神伪笋奖磕淀尔2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 GAIN（德国阿托伐他汀IVUS）研究 131名PCI后患者随机接受阿托伐他汀（立普妥）20-80mg/日与常规治疗一年 阿托伐他汀LDL-C降低42%(平均剂量36mg/天），常规治疗组降低16% 阿托伐他汀组斑块体积缩小，而且高回声指数增加（提示斑块密度和纤维组织增加） Schartl M et al, Circulation 2001; 104: 387-392. Peter Libby et al, Am J cadiol 2003; 91 (suppl): 4B-8B. 勋皋缉菇用捣败惜囱痉融洱佩辖脐敷辆恫赦钎壤制彼毅烤黑馒敬址粗圾为2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》 （三） 有缺血性卒中/TIA危险的人群，如果有血脂异常，应参照中国成人血脂异常防治指南及相关指南调控血脂，包括改变生活方式，合理膳食，及使用他汀类等药物。 胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者,推荐他汀类药物治疗,通过他汀药物调脂外的机制,减少卒中/TIA风险 饭嗅纶郎跃晒设炸萤苑胖老助骨疲梧球戈砂归宇水吉瞥互顺把栖丫鸵俊音2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》2018年《他汀类药物预防缺血性卒中TIA的中国专家建议》 他汀类药物调脂治疗及非调脂作用 他