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醫審及藥材組1060927製表
「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」調整前、後比較表
項目
方案調整前
方案調整後
實醫年季
104年第1季至106第3季，按季執行
106年第4季起，按季執行
對象
醫學中心、區域醫院、地區醫院、西醫診所、藥局分階段實施。
醫學中心、區域醫院、地區醫院、西醫診所，跨院實施。
因處方開立為醫師專責，為免處方與調劑間之爭議，爰排除特約藥局。
範圍
慢性病同成分同劑型之口服藥品，包含降血壓、降血脂、降血糖(不分口服及注射)、抗思覺失調、抗憂鬱症及安眠鎮靜與抗焦慮等六類藥品。
慢性病同成分同劑型之口服藥品，包含降血壓、降血脂、降血糖(不分口服及注射)、抗思覺失調、抗憂鬱症安眠鎮靜與抗焦慮、抗血栓用藥、前列腺肥大用藥、抗癲癇用藥、心臟疾病用藥、緩瀉劑及痛風治療用藥等十二類藥品。
核扣
計算方式
保險醫事機構當季之重複用藥占率超過同儕閾值(各層級之醫事機構重複用藥占率第90百分位為基準)且當季重複用藥合計點數超過3,000元者，納入需填寫重複用藥說明之醫事機構。
個案院所填復說明重複處方原因，由分區業務組審查後核扣藥費及藥事服務費。
「同一個案、同成份核價劑型」不符提前領藥規範或特定領藥原因之領藥日數超過閾值管理日數(當季90日加管理區間日數30日)之案件，列為重複用藥異常管理。
對重複用藥異常管理案件，依其各醫事機構重複天數占率計算重複用藥之藥費，逕予核扣藥費，不另予核扣藥事服務費。
不列入重複用藥之計算條件
1.「全民健康保險醫療辦法」第24條及本方案所訂符合提前領藥之狀況。
2.因醫師請假(R002)、病人病情變化提前回診(R003)。
3.因資料上傳與雲端資料讀取時間落差者。
4.因連續假期或特殊因素(如地震)者。
1.「全民健康保險醫療辦法」第24條及本方案所訂符合提前領藥之狀況。
2.因醫師請假(R002)、病人病情變化提前回診(R003)或其他非屬R001~R003之提前回診或慢性病連續處方箋提前領取藥品，提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查者(R004)。
3.因資料上傳與雲端資料讀取時間落差者。
4.因連續假期或特殊因素(如地震)者。
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