车两乘入施设设置承认申请书-京都.DOCVIP

　様式１（表）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申　請　者　用 車両乗入施設設置承認申請書 （あて先）京都市　　　　 　　土木事務所長 平成　　　　年　　　　月　　　　日 申請者の住所 申請者の氏名 　　　　　　電話 　　　　車両乗入施設を設置するため下記の工事を行いたいので，道路法 　　　第24条の規定により，関係図書を添えて承認の申請をします。 場　所 京都市　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先 （路線名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側） 区　域 延長　　　　　　ｍ，幅員　　　　　　　ｍ，（　　　　）箇所，面積　　　　　　㎡ 構　造 添付図書のとおり　　　　　　　　　　　　　標準図，仕様書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他土木事務所長の指示するもの 工事等期間 年　　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで□車両乗入施設設置工事期間 年　　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで □工事用一時乗入施設設置期間 施工業者 住所 氏名 　　 　　　　　電話 工　事　費 申請者負担 街路樹の 移植の要否 □有 　　　　　　　　　　　　　街路樹移植願は別紙のとおり □無 付近見取図 平面図　等 添付図のとおり 備　考 　様式１（裏） 　（記入上等の注意） １　申請者において，太枠欄はすべて記入してください。 ２　該当する□には，チェック印を記入してください。 ３　場　　　　所‥‥‥‥　所在地，道路の路線名のほか，当該道路の「側」まで（例：○○ 　　　　　　　　　　　　通北側）記入してください。 ４　区　　　　域‥‥‥‥　改築の面積を記入し，延長は改築の長さ，幅員は歩道幅員としてください。また，（　　）内は箇所数を記入してください。 ５　構　　　　造‥‥‥‥　本市指定の乗入工事標準図に市の指導を受けて記入してください。 ６　 eq \o\ad(工事等期間,　　　　　　　　　　　　　)‥‥‥‥　工事期間は，原則として承認の日から30日以内とします。 　　　　　　　　　　　　　また，工事用一時乗入施設設置期間も必要最小限の期間とします。 ７　 eq \o\ad(施工業者,　　　　　　　　　　　　　)‥‥‥‥　車両乗入工事の施工業者を記入してください。 ８　街路樹の移植の要否‥　車両乗入工事に当たり街路樹の移植の必要性の有無について，記入してください。 　　　　　　　　　　　　　なお，移植が必要な場合は，本申請と同時に「街路樹移植願」を提出してください。 ９　 eq \o\ad(添付書類,　　　　　　　　　　　　　)‥‥‥‥　位置図，平面図，乗入工事標準図，現場写真，その他関係図面 　　（２部）　　　　　　（注）　平面図には，乗入の位置を車道に対し直角又は斜めであるかを朱書し，乗入の箇所と街路樹及び電柱，その他の位置等相互間の距離を明記してください。また，街路樹の移植を要する場合は，街路樹を緑色で着色してください。 様式２（表）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土木事務所　用 車両乗入施設設置承認申請書 （あて先）京都市　　　　 　　　土木事務所長 平成　　　　年　　　　月　　　　日 申請者の住所 申請者の氏名 　　　　　　電話 　　　　車両乗入施設を設置するため下記の工事を行いたいので，道路法 　　　第24条の規定により，関係図書を添えて承認の申請をします。 場　所 京都市　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先 （路線名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側） 区　域 延長　　　　　　ｍ，幅員　　　　　　　ｍ，（　　　　）箇所，面積　　　　　　㎡ 構　造 添付図書のとおり　　　　　　　　　　　　　標準図，仕様書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他土木事務所長の指示するもの 工事等期間 年　　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで□車両乗入施設設置工事期間 年　　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで □工事用一時乗入施設設置期間 施工業者 住所 氏名 　　　　　　　　　電話 工　事　費 申請者負担 街路樹の 移植の要否 街路樹移植願は別紙のとおり　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで□ 街路樹移植願は別紙のとおり 　　月　　日から　　　年　　　月　　　日まで □無 付近見取図 平面図　等 添付図のとおり 決定者欄 受付第　　　　　　号 起案日　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 　上記のことについて，次の条件を付して承認することを決定します。 承認第　　　　　　号 決定日　　　　　　　年