《外科护理》第十五章 第二节 胃十二指肠溃疡.pptVIP

处 理 原 则 胃空肠Roux-en-Y式吻合术 是胃大部切除后，十二指肠断端关闭，取Treitz韧带以远10~15cm空肠横断，远端与残胃吻合，距此吻合口以下45~60 cm处，将空肠与空肠近侧断端吻合。 此法可防止术后胆胰液进入残胃的优点，但临床使用较少。 处 理 原 则 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、输液和营养支持、控制感染、应用抑酸药物等，生命体征稳定者予以半卧位。 手术治疗：包括单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡切除手术。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：包括镇静、卧床休息、补充血容量、禁食、留置胃管、经胃管注入止血药或行冷生理盐水灌洗、静滴抑酸药和止血药；在胃镜直视下，施行激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭止血等措施。 手术治疗：行出血部位贯穿缝合术、胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡大出血 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：留置胃管行胃减压和引流；温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿；补充水、电解质，维持酸解平衡和营养。 手术治疗：目的是解除梗阻，消除病因，首选胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 焦虑 与溃疡反复发作、发生并发症及对手术担忧有关。 营养失调 与摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征等。 急性疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 1 医护人员应态度和蔼，理解与关心病人的感受，认真倾听病人的诉说，讲解疾病治疗的有关知识及手术治疗必要性，解答病人的各种疑惑，树立病人治愈疾病的信心；使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 护理措施 术前护理 饮食护理 2 饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物，如蛋、鱼、乳等，并添加富含维生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物为主，如稀饭、面条等。 护理措施 术前护理 合并急性穿孔病人的护理 3 无休克者可取半坐卧位 护理措施 立即禁饮食 持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限 输液维持水、电解质平衡 应用抗生素抗感染治疗 严密观察病人血压、脉搏及腹部体征变化，并做好紧急手术的准备 术前护理 合并急性大出血病人的护理 4 病人取平卧位，呕血时头偏向一侧，必要时遵医嘱给镇静剂 护理措施 暂禁食，从胃管内注入冷生理盐水或去甲肾上腺素液、云南白药等 建立静脉双通道，快速补液、输血、输入止血药。 密切观察病人生命体征和神志变化，记录及判断呕血、便血量，注意有无口渴、四肢湿冷、尿少、血压下降等休克表现 动态监测红细胞比容 经治疗后出血仍在继续者，应立即手术 术前护理 合并瘢痕性幽门梗阻病人的护理 5 根据病情给予流质饮食或暂禁食，完全梗阻者行胃肠减压 护理措施 术前3日每晚用温生理盐水（300～500ml）洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症 纠正脱水、低钠、低氯、低钾、代谢性碱中毒、贫血和低蛋白血症 体位与活动 1 病人回病房后，取平卧位，待血压平稳后取半卧位。 术后护理 护理措施 鼓励病人早期活动以促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。 病情观察 2 术后护理 护理措施 术后每30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定，同时观察神志、尿量、腹部体征、伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录24h出入量。 五章胃肠疾病病人的护理 节胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 胃的解剖 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域 胃的解剖 胃的副交感神经来自左、右迷走神经 胃的运动神经包括交感神经和副交感神经 迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志 胃的生理 胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。 此外胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 胃液分泌 胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2500ml。 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，主细胞分泌胃蛋白酶与凝乳酶原，粘液细胞分泌碱性因子。 十二指肠 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。 胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。 十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。 胃十二指肠溃疡：是指发生